вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Осложнение после жгута
SAGO 01 Май 2009, 19:22
|
Уважаемый доктор Евгений!
Вообще-то при неврапраксии лучевого нерва (<паралич субботней ночи>, <турникетный паралич>) самопроизвольное восстановление функции, говорят, в большинстве случаев происходит в сроки до 10-12 недель. А вот если не происходит? Неужели до ортопедической операции надо ждать 14-16 месяцев? Где об этом написано? Приведите выдержку из книги или статьи. Мне очень интересно, поэтому я и задал такой вопрос - сколько ждать? И насчет <ранней> транспозиции - да, существуют такие <поползновения>, когда перемещенное сухожилие-мышца выполняет роль внутренней шины. Ничего в этом плохого нет, хотя мне кажется, что лучше выполнять транспозиции через 8-10 месяцев после повреждения лучевого нерва. А при дисбалансе, который может вдруг развиться, в чем я очень сомневаюсь, при ранней транспозиции и успешной регенерации нерва - можно все возвратить <на круги своя> путем просто отсечения-рассечения перемещенных сухожилий. Это известный возможный вариант.
И еще. Ну, если основным и единственным признаком развития рубцов в нерве является характерный хруст при выполнении эндоневролиза, то я поднимаю руки-сдаюсь. Это же с каким остервенением нужно распучковывать группы фасцикул-фасцикулы, чтобы был слышен треск. И после такой деликатной, атравматичной манипуляции не возникнут в ответ новые, еще более выраженные рубцы? Сомневаюсь. Но это мое личное мнение. Приведу несколько мнений насчет эндоневролиза-распучкования, действительно, неидиотов, которые написали умные книжки (хотя в книжках можно встретить и идиотские идеи, все бывает). Насколько я понял, Вы выполняете операции на нерве под микроскопом или лупой, то есть накладываете на концы поврежденного нерва микрохирургический шов группы фасцикул. Но для наложения этого шва необходимо распучковать нерв -выполнить эндоневролиз, что и приводит к нарушению кровообращения и новому рубцеванию, о чем я и говорил. Вот и цитатка. . - S. K. Lee and S. W. Wolfe. Peripheral Nerve Injury and Repair //J Am Acad Orthop Surg 2000;8:243-252. Переводить не надо?
И в подтверждении своих слов об опасности эндоневролиза, например, при хронической компрессии срединного нерва, приведу несколько цитат из книг-статей, которые написали неидиоты и у которых, я думаю, есть <достаточный хирургический опыт, микроскоп или, хотя бы, лупа>.
R. O. Craft, S. F. M. Duncan, A. A. Smith. Management of Recurrent Carpal Tunnel Syndrome with Microneurolysis and the Hypothenar Fat Pad Flap// HAND (2007) 2:85-89. -
which could be detrimental to outcome>.
R. Luchetti. -?We do not perform epineurectomy or internal neurolysis without very specific motives. These procedures can provoke phenomenon of nerve devascularization and iatrogenic injury";
P.A. Nathan - ?In a meta-analysis that compared global outcomes of patients receiving CTR with global outcomes of patients who received CTR and epineurotomy or neurolysis, patients who received only CTR tended to have better global outcomes than those who had concomitant epineurotomy or neurolysis. The authors concluded that these additional procedures are potentially harmful for most patients with CTS". - In.: R. Luchetti, P. Amadio (Eds.).
Carpal Tunnel Syndrome. - 2007.
D. R. Steinberg. Surgical release of the carpal tunnel.// Hand Clin 18 (2002) 291-298. -?Surgeons originally believed that internal neurolysis would improve recovery after surgical release of the severely compressed nerve. Opponents were concerned that excessive manipulation of the nerve would lead to internal fibrosis and residual or progressive nerve dysfunction. Internal neurolysis and even epineurotomy currently are not recommended during routine carpal tunnel release, as several clinical studies have failed to demonstrate any benenefits from these adjunctive procedures".
|
|
|
