вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Троицкий Владимир 06 Май 2009, 22:14 ГУЗ Областная больница №2 Ростов-на-Дону
Уважаемые коллеги, у пациента 26 лет имеется дефект в\з бедренной кости образовавшийся в результате СНЭ по поводу травматического остеомиелита
Также имеется травматическая деформация таза с трансвертлужным переломом на стороне дефекта. Планируется замещение дефекта транспортом кости.Хотелось бы услышать ваши советы по поводу оптимальной компоновки АВФ (стержневой, спице-стержневой), есть ли необходимость в дополнительной фиксации за кости таза?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Компоновка АВФ?
Alexander Chelnokov 07 Май 2009, 00:41
|
Дефект бедра транспортом тут можно пока не замещать, это долго, муторно, и, главное, не решит проблему создания опорной и безболезненной конечности. Остеосинтез бедра тут одна из подзадач. И решить ее можно относительно быстро - восстановить ось бедра аппаратом (можно как спицевым, так и стержневым) за 10-15 дней, и
сделать закрытый интрамедуллярный остеосинтез. В дефекте есть признаки костеобразования, так что вполне ожидаемо сращение.
А вот таз - отдельная проблема, вернее, две - краниальное смещение правой половины таза, и нелеченный высокий поперечный перелом вертлужной впадины. Как Вы намереваетесь решать эти проблемы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Компоновка АВФ?
Отправитель: Троицкий Владимир 07 Май 2009, 01:04
|
Уважаемый Александр Николаевич, остеосинтез вещь хорошая, однако в настоящее время достаточно проблемная т.к в посевах до операции и этапных- полирезисмтентная синегнойная палочка- чувствительная только с полимиксину. Риск несостоятельности остеосинтеза достаточно высок, хотя рана после СНЭ зажила первично.
выбор метода коррекции или стабиизации таза возможен, на мой взгляд, после СКТ (планируется в ближайше время.
Вопрос о АВФ обксловлен конституциональными особенностями больного и относительно коротки проксимальным фрагментом.
С ув. В. Троицкий.
|
[
Ответить ]
|
Re: Компоновка АВФ?
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 07 Май 2009, 18:33
|
Уважаемый Владимир!
Хотел-бы поддержать точку зрения уважаемого А.Н. Челнокова - больших проблем с бедром тут не должно быть, ситуация с тазом куда более серьезная. Судя по крестцово-подвздошному, там более 5 см смещение.
А сколько времени прошло после травмы?
С уважением,
Юрий Алексеевич Булахтин,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Компоновка АВФ?
Троицкий Владимир 07 Май 2009, 19:30
|
Травма в июне 2008 г. К наи в отделение поступил в апреле с.г в связи с травмаическим остеомиелитом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Компоновка АВФ?
дмитрий бондарь 07 Май 2009, 23:30
|
Ну и Бог с ней ,с ифекцией !Поставте спейсер с ванкомицином и спите спокойно ;) А вот таз - это действительно проблема !
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Компоновка АВФ?
Djoldas Kuldjanov 09 Май 2009, 00:40
|
Независимо от фиксации, сперва надо убедиться в отсутствии инфекции. Открытый метод считается идеальным, имеется возможность сделать ревизию и при необходимости установить временный спейсер.
Учитывая, что у данного больного имеется дополнительная травма таза, и у больного еще долго будет ограничена нагрузка на конечности, в данный момент не очень важна методика фиксации.
Нужды в транспорте кости аппаратом не видно, потому что это не сегментарный, а краевой дефект, и такие дефекты можно закрыть дополнением аутокостью из крыла.
Для уверенности сперва можно ограничиться дебридментом с укладкой временного спейсера, а через некоторое время сделать костную пластику. Фиксацию вместе интрамедуллярного штифта предпочтительно сделать пластиной, которую при дебридменте можно установить с меньшим усилием. Такая пластина локализирует процесс и снимет опасность инфицирования канала.
Насчет таза там большие упущения, пластина на симфизе - доказательство отсутствия знания методики лечения переломов таза и ацетабулум. Хотя бы скелетным вытяжением можно было приблизить правую половину таза.
Разрыв крестцово-подвздошного сочленения и поперечный перелом вертлужной впадины являются показанием для оперативного лечения.
Для планирования восстановления таза и ацетабулум, если у вас имеется возможности и желание, тогда надо сделать все стандартные рентгенологические исследования по Judet для ацетабулума, Inlet Outlet снимки для таза и Компьютерная Томография.
А что значит СКТ и СНЭ?
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Компоновка АВФ?
Отправитель: Троицкий Владимир 09 Май 2009, 11:43
|
По сути поставленных вопросов.
1. Инфекция имеется- практически панрезистентная Ps. aeruginosae.
2. На момент поступления больной передвигался с опорой на костыли и нагрузкой на правую ногу- после травмы прошло 10 мес.,
3. СКТ-спиральная компьютерная томография, СНЭ- секвестрнекрэктомия
4. Дефект бедра сегментарный - в ходе операции удалён фрагмент бедренной кости до 7 см.
5. Думаю что с учетом характера возбудителля вероятность выживаемости аутотрасплантата достаточно низкая .
6. Метод лечения данного перелома костей таза так же вызвал много вопросов. Но что имеем, то имеем.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Компоновка АВФ?
