Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Двусторонний коксартроз 1
Ортопедия и травматология Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 19 Май 2009, 14:24 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги!На консультации пациент, 47 лет. Жалобы на ограничение движений в тазобедренных суставах, возникшие 1,5 года назад.
Около года назад появились боли справа. Лечился консервативно. С незначительным эффектом. Рефмеханик, до последнего времени ходил в море. Анализы - норма. Объективно: утиная походка, ограничение сгибания в тазобедренных суставах до 90 градусов. Ротация отсутствует. Отведение ограничено незначительно.
Хотелось-бы услышать мнения по лечению, в частности - имеют-ли смысл операции не эндопротезирования?

Юрий Алексеевич Булахтин,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Юрий Алексеевич Булахтин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Двусторонний коксартроз 1
    Мазуренко Сергей Иванович 19 Май 2009, 21:22
    Уважаемый Юрий Алексеевич!
    У данного пациента двухсторонний диспластический коксартроз. Имею 10 летний опыт работы в солидном Санкт-Петербургвом травматолого-ортопедическом институте. Мой личный опыт лечения пациентов с подобной патологией НЕэндопротезированием - отрицательный. Перечень вмешательств: от стабилизирующих (резекции, артродез)- до реконструктивно-восстановительных (моделирование суставных концов, пересадка трансплантатов с хрящем, надхрящницей и т.д.)В первом случае - калечащие операции с постепенным разрушение поясничного отдела позвоночника и коленного сустава на стороне поражения, во втором - положителеьный результат на 4-5 лет, а потом вновь вопрос об эндопротезировании. САм защищал диссертацию по восстановительным операциям, но не дай БОГ, такая ситуация будет у кого-то из родственников буду ставить только протезы.
    [ Ответить ]

    • Re: Двусторонний коксартроз 1
      Отправитель: Коваленко А.Н. 23 Май 2009, 23:51
      Уважаемый Мазуренко Сергей Иванович!
      Ваше мнение по поводу органосохраняющих операций на тазобедренном суставе очень актуально. Не думаю, что только для меня. Уточните пожалуйста,не совсем понял, выводы диссертации повторяют представленную позицию или диаметрально противоположны? Пожалуйста подскажите, где можно ознакомится с работами или ссылками на работы с подобными выводами? В монографии Плющева по ДКА приводится цитата, суть которой в том, что задумывая эндопротезирование молодым нужно использовать все методы для отстрочки эндопротезирования с рассчетом уменьшить количество возможных ревизий. В недавнем сборнике по материалам 14 симпозиума журнала "ортопедические клиники северной америки" Bone Circulation Disorders 2009 есть даже подглава Surgery or Need Surgery, выводы которой выбирают need surgery у молодых. Ищем дальше - кого же молодыми считают в Северной Америке? И находим ответ - всех моложе 60 лет(!) Конечно, можно просто ждать возраста, но эти пациенты на период ожидания совсем не перестают болеть. Возникает резонный вопрос - чем же их лечить, если не протезировать? Калечащими операциями, если они таковыми являются, не возникает желания, что тогда остается в арсенале? С другой стороны, существуют статьи эндопротезистов, что проведенные раннее остеотомии и костные пластики затрудняют технику протезирования и ухудшают результаты. Есть и другие данные с противоположными выводами. Проще говоря, истина где-то рядом, но недосягаема.
      Уважаемые коллеги, если у вас есть работы или ссылки по исходам органосохраняющих операций на ТБС пожалуйста поделитесь.
      Спасибо.
      С уважением, Коваленко А.Н.

      [ Ответить ]
      • Re: Двусторонний коксартроз 1
        Отправитель: С.И. Мазуренко 27 Май 2009, 03:01
        Уважаемый А.Н. Коваленко!
        Я имел удовольствие работать с корифеями ортопедии, которые выполняли органосохраняющие операции на крупных суставах задолго до того как появились искусственные суставы. На моем отделении выполнялись операции на суставах пораженных в основном инфекционными процессами (остеомиелит, туберкулез, реже венерич.заболевания)или последствия этих болезней, реже асептические некрозы и диспластические процессы. Но суть не меняется,исход любой болезни в суставе - деформирующий артроз.
        Чаще всего проводилось
        1)моделирование суставных концов с аутокостной(чаще)пластикой дефектов,
        2)учитывая состояние хрящевого покрова - выполнялась пересадка надхрящницы по особой методике
        3)усиление васкуляризации,начиная от банальной туннелизации головки до пересадки питающего мышечного лоскута в шейку бедренной кости.

        Ближайшие результаты были очень неплохие. НО! Очень трудоемка была реабилитация в первый месяц после вмешательства, не каждый больной её выдерживал. А результаты исследований, в том числе сосудистых (реовазография и т.д)показали, что более-менее приличное (простите мне этот немедицинский термин)восстановление хрящевого покрова наступало при ОТСУТСТВИИ осевой нагрузки (н-р, т/б сустав) через 6, в лучшем случае через 4 месяца С МОМЕНТА ОПЕРАЦИИ.
        Кто-нибудь из ваших пациентов может позволить себе не наступать на ногу пол-года? По этому, данное направление с появлением искусственных суставов постепенно отошло на второй план.
        Результаты моей диссертации говорят об эффективности востановительных операций. Я по поставленной задаче, восстанавливал плечевой сустав,методики те же что и в Т/б и коленном суставах, но реабилицация на порядок проще и эффективнее. Однако, с протезами эффективность операций была бы все-таки выше.
        Мое мнение - восстановительные операци подобного плана показаны только при начальных стадиях болезни: ДА, асептического некроза головки БК и т.д..
        Пожалуй все. Простите за многословие.
        С уважением, С.И. Мазуренко

        [ Ответить ]
    • Re: Двусторонний коксартроз 1
      Отправитель: Коваленко А.Н. 23 Май 2009, 23:52
      Уважаемый Мазуренко Сергей Иванович!
      Ваше мнение по поводу органосохраняющих операций на тазобедренном суставе очень актуально. Не думаю, что только для меня. Уточните пожалуйста,не совсем понял, выводы диссертации повторяют представленную позицию или диаметрально противоположны? Пожалуйста подскажите, где можно ознакомится с работами или ссылками на работы с подобными выводами? В монографии Плющева по ДКА приводится цитата, суть которой в том, что задумывая эндопротезирование молодым нужно использовать все методы для отстрочки эндопротезирования с рассчетом уменьшить количество возможных ревизий. В недавнем сборнике по материалам 14 симпозиума журнала "ортопедические клиники северной америки" Bone Circulation Disorders 2009 есть даже подглава Surgery or Need Surgery, выводы которой выбирают need surgery у молодых. Ищем дальше - кого же молодыми считают в Северной Америке? И находим ответ - всех моложе 60 лет(!) Конечно, можно просто ждать возраста, но эти пациенты на период ожидания совсем не перестают болеть. Возникает резонный вопрос - чем же их лечить, если не протезировать? Калечащими операциями, если они таковыми являются, не возникает желания, что тогда остается в арсенале? С другой стороны, существуют статьи эндопротезистов, что проведенные раннее остеотомии и костные пластики затрудняют технику протезирования и ухудшают результаты. Есть и другие данные с противоположными выводами. Проще говоря, истина где-то рядом, но недосягаема.
      Уважаемые коллеги, если у вас есть работы или ссылки по исходам органосохраняющих операций на ТБС пожалуйста поделитесь.
      Спасибо.
      С уважением, Коваленко А.Н.

      [ Ответить ]
    Re: Двусторонний коксартроз 1
    Юрий Алексеевич Булахтин 20 Май 2009, 13:33
    Сергей Иванович!

    Огромное спасибо за участие в обсуждении представленного случая. Искренне тронут Вашей порядочностью по отношению к больным и честной взыскательной врачебной позицией, со ссылкой на личный негативный опыт. Еще раз большое спасибо.

    С глубочайшим уважением,
    Юрий Алексеевич Булахтин
    [ Ответить ]

    • Re: Двусторонний коксартроз 1
      Отправитель: С.И. Мазуренко 27 Май 2009, 03:10
      Уважаемый Юрий Алексеевич!
      Благодарю Вас за теплые слова в мой адрес. Буду рад продуктивному общению в дальшейшем. И Вам удачи в Вашем ( нашем :-) ) нелегком труде!
      С уважением, С.И. Мазуренко.

      [ Ответить ]
    Re: Двусторонний коксартроз 1
    Maxim Agalakov 02 Июнь 2009, 19:06
    медиализирующая остеотомия, результат может приятно вас удивить. Во всяком случае, за предыдущий год прошло пациентов 5 после остеотомий, которых мы запротезировали, но! им хватило опорной безболезненной ноги лет на 15-20.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0217788
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]