вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
Денис Римашевский 08 Сентябрь 2009, 10:58
|
Максим, здравствуйте!
Могу рассказать про подход компании Stryker и ее клиентов.
Стандарт заложенный в навигационные системы - расчет среднего значения между линией Whiteside и чрезнадмыщелковой осью. Если разница между осями слишком большая - система просит задать оси еще раз.
Без навигации, у ведущих европейский ортопедов, работающих с компанией Stryker, я видел 4 варианта подхода к определению ротации бедренного компонента.
1) В основном при использовании стандартного инструментария задней ориентировки предыдущего поколения. Это инструментарий в котором блок-измеритель задает стандартные 3 градуса наружной ротации по отношению к задней поверхности мыщелков. Преимущество - все очень просто. Недостаток - у больных с гипоплазией или сильным износом одного мыщелка такой блок может задавать неправильную ротацию.
2) С использованием стандартного балансира - после выполнения дистального опила бедра и проксимального опила голени устанавливается балансир. Балансир показывает наклон сгибательной щели в градусах. Если он показывает более 6-9 градусов, выполняют релиз, если до 6-9 - закладывают эти 6-9 градусов ротации в блок-измеритель бедра. Т.е. дают наружную ротацию бедренного резекционного блока не 3 градуса, а 6 или даже больше.
3) Самый распространенный способ - на глаз и на ощупь находят линию Whiteside и чрезнадмыщелковую ось и по ним устанавливают ротацию.
4) Компания Stryker с 2010 года планирует предлагать еще один новый авторский инструментарий, разработанный бельгийским ортопедом, Игнасом Гизелингом.
Идея, которую предложил Игнас, состоит в том, чтобы при вправленном надколеннике мягко натянуть коллатеральные связки, а после этого установить бедренный резекционный блок параллельно резецированной поверхности большеберцовой кости.
Я несколько раз был у него в клинке в Ekklo. Результаты впечатляют. К примеру, женщина 70 лет, на вторые сутки после эндопротезирования, лежа поднимает ногу вверх и нога в колене складывается пополам и так у 80% больных.
Он утверждает, что никогда не делает релиза, даже при больших деформациях. Надеюсь мы сможем предложить этот инструментарий в РФ.
В целом проблема определения ротации бедренного компонента заставила компанию отказаться от производства блоков-измерителей позволяющий задавать только 3 градуса наружной ротации в пользу ротационных.
С уважением, Римашевский Д.
Менеджер по продукции Recon&Trauma Stryker СНГ
|
|
|
