вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 ротация бедренного компонента при TKR |
 |
 |
 |
 Отправлено Maxim Agalakov 25 Август 2009, 20:22
Коллеги, как устанавливаете ротацию бедренного компонента при эндопротезировании коленного сустава анатомически ориентированными протезами.
В больщей части хирургических техник дается рекомендация 3град н/ротации. Относительно чего? Если мыщелки бедра минимально изменены, референс брать по ним? в этом случае ротацию выставлять в 0? если в 3 градуса- то почему? Если по оси надмыщелков, так она и так в 3 градуса н/ротации по отношению к линии коленного сустава? Whiteside line - 3 человека по разному нарисуют ее (может рисуем неправильно).
Попутно вопрос, мы выставляем тибиальный компонет перпендикулярно мех оси, а в норме плоскость сустава 2-3 градуса варуса?
буду благодарен за любые мнения, замечания, ссылки
С уважением, Максим Агалаков, Е-бург, ГВВ
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
Sereda Andrey 26 Август 2009, 07:28
|
Максим, после того, как вы опилили бедро (нижнюю поверхность), вы устанавливаете измеритель (который определяет типоразмер бедренного компонента, у него еще носик есть, опирающийся на переднюю поверхность диафиза). Затем, подобрав размер, вы керните два отверстия пинами (для резекционного шаблона). Пины для накернивания проводятся через отверстия измерителя, расположенные в виде двух "восьмерок" - LL LR RM RL - левый латеральный, левый медиальный, правый лат и мед. За счет этого и достигается ротация. Плашку можно установить и в нейтральном положении. Я правильно понял ваш вопрос?
|
[
Ответить ]
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
Отправитель: Maxim Agalakov 26 Август 2009, 20:46
|
> правильно понял ваш вопрос?
боюсь нет, интресует референс, а способ установить искомую ротацию в разных системах отличается (суть та же). Хочется ее и уловить
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
рустем 31 Август 2009, 23:00
|
Максим, самого интересует данный вопрос и вот мои предположения.
В 50 % случаев при ТЭКС мы используем навигационную систему и при установке ротации бедренного компонента, навигатор учитывает ротацию относительно 3 ориентиров: линия Уайтсайда, межнадмыщелковая линия и плоскость спила тибиального плато.
Так вот если ротация относительно первых двух ориентиров задается навигатором всегда по разному вплоть до 3-5 град внутренней ротации относительно межнадмыщелковой линии, то относительно плоскостьи тибиального плато она всегда равна 0, видимо это и есть основной ориентир, а он как вы сами догадываетесь зависит от баланса мягких тканей в положении сгибания.
Если вы не пользуетесь навигатором, то я видел следующий способ определения ротации бедренного компонента: в положении 90 град сгибания к/с после опила тибиального плато, м\у тибией и мыщелками бедра устанавливается тензор и параллельно ему выжигается линия на мыщелках бедра определяющая ротацию компонента.
|
[
Ответить ]
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
рустем 31 Август 2009, 23:02
|
Максим, самого интересует данный вопрос и вот мои предположения.
В 50 % случаев при ТЭКС мы используем навигационную систему и при установке ротации бедренного компонента, навигатор учитывает ротацию относительно 3 ориентиров: линия Уайтсайда, межнадмыщелковая линия и плоскость спила тибиального плато.
Так вот если ротация относительно первых двух ориентиров задается навигатором всегда по разному вплоть до 3-5 град внутренней ротации относительно межнадмыщелковой линии, то относительно плоскостьи тибиального плато она всегда равна 0, видимо это и есть основной ориентир, а он как вы сами догадываетесь зависит от баланса мягких тканей в положении сгибания.
Если вы не пользуетесь навигатором, то я видел следующий способ определения ротации бедренного компонента: в положении 90 град сгибания к/с после опила тибиального плато, м\у тибией и мыщелками бедра устанавливается тензор и параллельно ему выжигается линия на мыщелках бедра определяющая ротацию компонента.
|
[
Ответить ]
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
Денис Римашевский 08 Сентябрь 2009, 10:58
|
Максим, здравствуйте!
Могу рассказать про подход компании Stryker и ее клиентов.
Стандарт заложенный в навигационные системы - расчет среднего значения между линией Whiteside и чрезнадмыщелковой осью. Если разница между осями слишком большая - система просит задать оси еще раз.
Без навигации, у ведущих европейский ортопедов, работающих с компанией Stryker, я видел 4 варианта подхода к определению ротации бедренного компонента.
1) В основном при использовании стандартного инструментария задней ориентировки предыдущего поколения. Это инструментарий в котором блок-измеритель задает стандартные 3 градуса наружной ротации по отношению к задней поверхности мыщелков. Преимущество - все очень просто. Недостаток - у больных с гипоплазией или сильным износом одного мыщелка такой блок может задавать неправильную ротацию.
2) С использованием стандартного балансира - после выполнения дистального опила бедра и проксимального опила голени устанавливается балансир. Балансир показывает наклон сгибательной щели в градусах. Если он показывает более 6-9 градусов, выполняют релиз, если до 6-9 - закладывают эти 6-9 градусов ротации в блок-измеритель бедра. Т.е. дают наружную ротацию бедренного резекционного блока не 3 градуса, а 6 или даже больше.
3) Самый распространенный способ - на глаз и на ощупь находят линию Whiteside и чрезнадмыщелковую ось и по ним устанавливают ротацию.
4) Компания Stryker с 2010 года планирует предлагать еще один новый авторский инструментарий, разработанный бельгийским ортопедом, Игнасом Гизелингом.
Идея, которую предложил Игнас, состоит в том, чтобы при вправленном надколеннике мягко натянуть коллатеральные связки, а после этого установить бедренный резекционный блок параллельно резецированной поверхности большеберцовой кости.
Я несколько раз был у него в клинке в Ekklo. Результаты впечатляют. К примеру, женщина 70 лет, на вторые сутки после эндопротезирования, лежа поднимает ногу вверх и нога в колене складывается пополам и так у 80% больных.
Он утверждает, что никогда не делает релиза, даже при больших деформациях. Надеюсь мы сможем предложить этот инструментарий в РФ.
В целом проблема определения ротации бедренного компонента заставила компанию отказаться от производства блоков-измерителей позволяющий задавать только 3 градуса наружной ротации в пользу ротационных.
С уважением, Римашевский Д.
Менеджер по продукции Recon&Trauma Stryker СНГ
|
[
Ответить ]
|
Re: ротация бедренного компонента при TKR
Отправитель: Maxim Agalakov 08 Сентябрь 2009, 21:27
|
спасибо, вы ответили на мой вопрос
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
