AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Застарелый пилон
Ортопедия и травматология Отправлено Denis 15 Октябрь 2009, 15:11
Уважаемые коллеги! Помогите определится с тактикой лечения.Оскольчатый импрессионный перелом заднего края правой большеберцовой (Пилон?) кости 5-ти недельной давности на фоне неправильно сросшихся переломов пяточных костей (травма в 1991г.), ДОА подтаранных суставов 3 ст.
До последней травмы больная ходила без особых проблем и работала пекарем (работа на ногах).Суть проблемы в том, что открытая анатомическая репозиция в таком сроке представляется мне крайне травматичной, что может привести к неблагоприятному функциональному исходу.Варианты решения:1) оставить "как есть" с последующим артродезом после развития ДОА2) выполнить остеотомию и попытаться низвести основную часть суставной поверхности3) выполнить попытку анатомической репозиции из задне-латерального??? доступа.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Denis
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Застарелый пилон
    kres 16 Октябрь 2009, 13:46
    Оставить "как есть". А можно и артродез сразу сделать. В Synthes появились прекрасные штифты для артродеза голеностопного и подтаранного сустава.
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый пилон
      Отправитель: Denis 19 Октябрь 2009, 12:21
      Полностью с Вами согласен! С артродезом предпочитаю не спешить.

      [ Ответить ]
    Re: Застарелый пилон
    Djoldas Kuldjanov 17 Октябрь 2009, 12:17
    По снимкам довольно сохранный сустав, и такой сустав желательно попытаться восстановить всеми возможными мерами.

    Артродез штифтом от Синтеза - немного агрессивно, а для улучшения качества жизни вместо артродеза голеностопа можно было бы предложить артродез подтаранного сустава. Тремя 6.5 мм каннюлированными шурупами через пятку.


    Насчет пилона, прошло достаточное время для консолидации и прекрасная возможность для демонстрации, что такие случаи могут быть успешно вылечены остеотомией, несмотря на засторелость.

    Из заднего доступа остеотомия тонким остеотомом и коррекции на ЭОПе.

    Без применения сложной конструкции, а обычными параллельными шурупами. Шурупы в 3.5 мм и дополнительно фиксация крючковидной пластиной, сделанной из 3.5 mm semitubular пластиной, Butress или аntiglade фиксация.

    Здесь алгоритм фиксации свежего перелома и преоперационный план для обсуждаемого случая.




    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый пилон
      Отправитель: Denis 19 Октябрь 2009, 12:16
      Уважаемый Djoldas Kuldjanov! Большое спасибо за отклик! Я Вас уверяю, что техника остеосинтеза перелома заднего края мне известна.
      Подобные скиаграммы я рисовал до КТ. На картинке получается красиво, но на деле задний край не имеет единой суставной поверхности и не понятно что и на сколько низводить. Рискуем получить "+ ткань" в суставе, а это ещё хуже.
      С уважение Glukhov Denis.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0301323
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]