ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: мыщелки бб кости Ваши мнения
послал Alexey Semenisty 19 Ноябрь 2009, 00:55
|
>Но считаю своим долгом выложить продолжение мною же открытой темы..
И это правильно!
Состояние мягких тканей оказалось принципиальным в разработке плана операции.
Очаг некроза 4 на 5 см по передней поверхности голени не оставил никакого варианта кроме внешнего остеосинтиеза.
Почему??? Есть сухой некроз по передней поверхности, но вне зоны возможных хирургических доступов...-
Морально пациентка подготовили к артродезу. И он с этим согласился.
Жесть!!!
Но решили делать в 2 этапа.
Вот это правильно)
Первый - восстановить ось и
..длину, дать успокоится мягким тканям.
Для первого этапа достаточно. Через 5-10 дней мы бы приступили к следующему этапу. А именно, фиксация из ограниченного заднемедиального доступа 1\3 трубчатой или рекон пластиной медиального фрагмента, и остеосинтез наружного мыщелка из второго тоже ограниченного латерального доступа без артротомии, под контролем ЭОПа..... Сухой некроз в данном случае не являлся бы серьезной помехой для внутренней фиксации (во всяком случае, судя по имеющимся фото)
Второй - собственно артродез.
Я думаю, это не повод сразу думать об артродезе... Конечно уже прошло много времени. Но до месяца у нас есть опыт вполне удачных реконструкций и "переделок"...
Но по результатам первого этапа думаем дать пациенту попользоваться ногой. А там посмотрим.
Оставляя внутрисуствной перелом в таком положении с замкнутым суставом, вы практически обрекаете пациента...IMHO
P.S. безусловно, с двумя пластинами LCP, каннюлироваными винтами, хроносом все это дорого... Но того же анатомического и функционального результата можно достичь, используя вместо пластин аппарат Илизарова, и разрезы для репозиции тогда нудны совсем маленькие .
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|