гнойный артрит коленного сустава после артропункции

вверх
отправить
поиск
админ
главная

гнойный артрит коленного сустава после артропункции

Отправлено Шухрат 02 Ноябрь 2009, 18:55
Уважаемые коллеги! подскажите пожалуйста,больной, молодой врач, получил травму во время игры в Футбол
произведенно пункция коленного сустава по поводу гемартроза, амбулаторно, через трое суток гипертермия, отеки на ноге, сильные боли, при повторной пункции еще через 3 суток картина начинающегося гнойного артрита, бак посев- пиогенный стрептокок.Сустав дренируется приточно- отточным методом раствором хлоргексидин 0,01% последние 3 суток. Сравнительно общее состояние и картина местного статуса после дренирования сустава улучшилось, но гипертермия держится. С момента травмы прошло 12 дней, промывная жидкость из сустава прозрачная но с хлопями. Со стороны анализов крови соэ-40мм/час, лейкоцитоз, анемия легкой степени,R-графия без патологии,проводится комплексное лечение как у септического больного. Хотелось бы услышать мнение уважаемого сообшества как еще можно помочь врачу-больному(артротомия или же продолжить дренирование сустава с промыванием её полости) Будем рады Вашим советам.Спасибо! С уважением Шухрат

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Шухрат

Связаться с автором

Ответить

Re: гнойный артрит коленного сустава после артропункции
Андрей Волна 03 Ноябрь 2009, 01:13

Уважаемый Шухрат, сохраняющаяся гипертермия при таких лабораторных данных - очень, очень грозный симптом. К сожалению, это может свидетельствовать о неадекватности дренирования. Как я понимаю, экстренная артроскопическая санация не очень доступна? Если доступна, то делать нужно быстро. Если нет, то местное лечение нужно проводить, так, как это рекомендовал В.Ф. Войно - Ясенецкий много - много лет назад. Мы этим занимались, довелось в начале своей врачебной карьеры работать в отделении, в которое госпитализировались пациенты с гнойной патологией из северных районов Кузбасса. Конечно, в те годы атроскопии ещё не было. Так что архиепископ Лука (В.Ф. Войно-Ясенецкий) помогал.
И так, дренирование сустава и промывная система. Это эффективно только в случае ДВИЖЕНИЙ в коленном суставе в максимальном объёме. Если движения запрещены или применяется иммобилизация - дело плохо, синовиальная оболочка мгновенно спаяется и превратит верхний заворот в многокамерное образование. И трубка будет дренировать саму себя, а не сустав. Поэтому, если это уже произошло, и дренирование не эффективно в течение 6-7 дней - выполняется синовэктомия. Опять же, я говорю о ситуации, когда артроскопическая санация невозможна. После парциальной синовэктомии и разделения спаек - вновь закрытие сустава, дренирование в совокупности с движениями. Просто артротомия с открытым ведением раны - как правило, путь к остеоатриту со всеми вытекающими последствиями.
Общее лечение проводится не как у септического больного, а у СЕПТИЧЕСКОГО больного. Это данный случай и есть. Всё, чем Вы располагаете для лечения сепсиса - всё и назначайте.
Удачи, Андрей.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]