ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: AVN of femoral head and fracture of the pelvis.
послал Djoldas Kuldjanov 19 Ноябрь 2009, 16:00
|
Через год стала ходить без палочки С марта 2009 года стала замечать укорочение левой нижней конечности
Запоздалое укорочение означает смещение вверх или отсутствия сращения в крестцово-подвздошном сочленении. Поэтому требуются стандартные снимки тазового кольца и Компьютерные Томографические исследования с возможностью 3Д реконструкции.
По первым снимкам имеется сложная травма с переломом ацетабулума (видна линия перелома в задней колонне) и таза с ипсилатеральным переломом шейки. Не удалось репонировать крестцово-подвздошное сочленение, и смещение с ротацией осталось, особенно в верхней ветви лонной кости. Клинические снимки подтверждают остаточную деформацию и укорочение конечности за счет таза.
Ипсилатеральные переломы ацетабулума и шейки бедра в большинстве случаев приводят к аваскулярному некрозу головки.
Коллеги из Екатеринбурга неоднократно показали успешное применения аппаратов внешней фиксации для окончательного лечения переломов таза. Бесспорно, этот метод незаменимый для закрытой репозиции и временной фиксации, но не создает удобства больным, и не создает адекватную механическую жесткость. Поэтому предпочтительным считаю один из традиционных вариантов фиксации, каннюлированные шурупы или "задная балка пластина", которая намного лучше переносится больными, чем громоздкий аппарат.
Больная слишком молодая и навряд ли удовлетворится “кособокостью” на всю жизнь. Также не уверен, что альтернативные операции типа удлинения на протезе или на голени улучшит качество ее жизни.
В зависимости от данных дополнительных исследований можно предложить операцию - создание опороспобного таза из двух этапов. Остеотомия таза слева через задний доступ на уровне крестцово-подвздошного сочленения и через передний доступ справа на уровне верхней и нижних ветвей лонной кости.
Неплохо было бы провести одномоментную репозицию и фиксацию, но после таких операции благодаря "мягкотканой памяти формы" очень часты осложнении - несостоятельность конструкции.
Двухэтапный вариант имеет преимущества, когда мягкие ткани адаптируются постепенно с помощью того же аппарата внешней фиксации таз-бедро или на скелетном вытяжении.
После достижения желаемого низведения фиксировать "пластиной балкой" сзади, и спереди реконструктивной длинной пластиной, включая симфиз.
При невозможности решить восстановление на месте всегда имеются варианты перевода в специализированный центр в пределах региона или страны.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|