AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: AVN of femoral head and fracture of the pelvis.
послал Djoldas Kuldjanov 19 Ноябрь 2009, 16:00
Через год стала ходить без палочки С марта 2009 года стала замечать укорочение левой нижней конечности

Запоздалое укорочение означает смещение вверх или отсутствия сращения в крестцово-подвздошном сочленении. Поэтому требуются стандартные снимки тазового кольца и Компьютерные Томографические исследования с возможностью 3Д реконструкции.

По первым снимкам имеется сложная травма с переломом ацетабулума (видна линия перелома в задней колонне) и таза с ипсилатеральным переломом шейки. Не удалось репонировать крестцово-подвздошное сочленение, и смещение с ротацией осталось, особенно в верхней ветви лонной кости. Клинические снимки подтверждают остаточную деформацию и укорочение конечности за счет таза.

Ипсилатеральные переломы ацетабулума и шейки бедра в большинстве случаев приводят к аваскулярному некрозу головки.

Коллеги из Екатеринбурга неоднократно показали успешное применения аппаратов внешней фиксации для окончательного лечения переломов таза. Бесспорно, этот метод незаменимый для закрытой репозиции и временной фиксации, но не создает удобства больным, и не создает адекватную механическую жесткость. Поэтому предпочтительным считаю один из традиционных вариантов фиксации, каннюлированные шурупы или "задная балка пластина", которая намного лучше переносится больными, чем громоздкий аппарат.

Больная слишком молодая и навряд ли удовлетворится “кособокостью” на всю жизнь. Также не уверен, что альтернативные операции типа удлинения на протезе или на голени улучшит качество ее жизни.

В зависимости от данных дополнительных исследований можно предложить операцию - создание опороспобного таза из двух этапов. Остеотомия таза слева через задний доступ на уровне крестцово-подвздошного сочленения и через передний доступ справа на уровне верхней и нижних ветвей лонной кости.

Неплохо было бы провести одномоментную репозицию и фиксацию, но после таких операции благодаря "мягкотканой памяти формы" очень часты осложнении - несостоятельность конструкции.

Двухэтапный вариант имеет преимущества, когда мягкие ткани адаптируются постепенно с помощью того же аппарата внешней фиксации таз-бедро или на скелетном вытяжении.

После достижения желаемого низведения фиксировать "пластиной балкой" сзади, и спереди реконструктивной длинной пластиной, включая симфиз.

При невозможности решить восстановление на месте всегда имеются варианты перевода в специализированный центр в пределах региона или страны.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0759926
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]