вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Некроз ББК
Pavel Ivanov 24 Ноябрь 2009, 23:08
|
Никита, добрый день.
Спасибо за интересный случай.
Позволю высказать свое мнение. У меня есть сомнения, что задняя стенка большеберцовой кости осталась "здоровой". Если после первой операции костная ткань и могла остаться частично жизнеспособной, то развившаяся гнойная инфекция наверняка способствовала окончательному некрозу кости.
Я бы, наверное, после удаления штифта сосредоточился на определения жизнеспособности кости по задней поверхности. Если будут сомнения, то я бы сделал резекцию.
Тогда можно рассмотреть вопрос одновременного удаления штифта, мышечной (в данной области применим проксимально отсеченный лоскут камбаловидной мышцы) или микрохирургической (что более надежно) пластики дефекта мягких тканей, остеотомии проксимального фрагмента большеберцовой кости, остеосинтеза блокируемым штифтом с а/б покрытием, наложения простого аппарата Илизарова (можно из полуколец) для дистракции на штифте. При данном варианте пациент сохраняет возможность полной опоры на ногу, что очень важно для заживления у пожилого пациента) и отпадает необходимость в проведении дополнительный операций (при благоприятном развитии событий).
Повторяю, что все это я бы затевал, при сомнениях в жизнеспособности кости.
Выкладываю картинки похожей пациентки. Извините, что без окончательных снимков (сейчас их нет под рукой). Правда мы имели проблемы у данной больной после снятия аппарата, когда промежуточный фрагмент большеберцовой кости сместился на 1,5 см дистально и отошел от проксимальной части кости. До сих пор у пациентки на снимках определяется лишь тонкая полоска кости по задней поверхности за штифтом (образовалось что-то вроде маленького регенерата)в области стыковки промежуточного и проксимального фрагментов. Больная пока решила подождать. Не хочет оперироваться, так как ходит не хромая, работает.
   
Никита, желаю удачи.
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
|
|
|
Ответить
|
Re: Некроз ББК
Nikita Zadneprovskiy 24 Ноябрь 2009, 23:11
|
Павел, здравствуйте.
> Я бы, наверное, после удаления штифта сосредоточился на определения
> жизнеспособности кости по задней поверхности.
Появления "paprika sign" или другие методики? На перевязке костная IM стенка тусклая, сухая.
С другой стороны, на R снимке склероза не видно. Интенсивность задней стенки идентична участкам выше и ниже дефекта. Скелетирования в анамнезе не было, что подразумевает наличие живой надкостницы. Опять же, какова была
глубина ожога?
> мышечной (в данной области применим проксимально отсеченный лоскут
> камбаловидной мышцы)
Павел, применить можем только перемещенный мышечный лоскут.
Были ли неудачи у этой методики лично в Вашей
практике?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
