Ответить
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Николов Олег 29 Ноябрь 2009, 21:52
|
Всеж на наш взгляд укорочение конечности и плонтость свежей костной мозоли не выглядят катастрофическими. Будем пытаться одномоментно скоррегировать.
А опыт введения антеградных штифтов с короткими дистальными фрагментами бедренной кости в застарелых случаях у нас небольшой и всегда большие трудности с репозицией-манипулированием дистальным отломком. На мой взляд манипулировать таки легче на штифте с провизорными шилами-винтами...
С уважение Николов О.В.
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Ноябрь 2009, 01:22
|
Всеж на наш взгляд укорочение конечности и плонтость свежей костной мозоли не выглядят катастрофическими. Будем пытаться одномоментно скоррегировать.
Зачем эти травматичные "геройские" попытки? Которые еще и кончаются зачастую не сильно радостными рентгенограммами. При тугоподвижности постепенная репозиция куда как менее травматична. И можно надежно убедиться, что в аппарате достигнуто необходимое положение отломков. А потом только его лишь зафиксировать. Да, это две операции (наложение аппарата и штифтование), но они обе несложные, не требующие ни героизма, ни виртуозности.
А опыт введения антеградных штифтов с короткими дистальными фрагментами бедренной кости в застарелых случаях у нас небольшой и всегда большие трудности с репозицией-манипулированием дистальным отломком.
Напоминаю, что здесь лежит наша методичка именно про антеградное штифтование при дистальных переломах бедра.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Alexander Artemiev 30 Ноябрь 2009, 00:28
|
Здравствуйте, Олег.
1. В целом я бы поддержал мнение Александра Челнокова:
> Дистрактор пригодится, конечно. Торопиться уже некуда, так что
> постепенная репозиция аппаратом выглядит более подходящей. После
> восстановления длины и оси намерение делать открытую репозицию должно
> исчезнуть. Покрытый цементом гвоздь здесь вполне уместен. Антеградно
> вполне здесь выполнимо, ретроградное введение вряд ли улучшит что-то.
С традиционно более сдержанным отношением ко второму этапу (внутреннему остеосинтезу). Поскольку после дистракции и исчезновения
намерения делать открытую репозицию при таких темпах регенерации до сращения останется 3-4 недели.Не думаю, что гвоздь здесь будет вполне уместен.
Не уверен, кстати, что дистракция удастся. Во всяком случае делать её нужно постепенно, как при удлинении.
3. Ключевой мне представляется вот эта фраза:
"...и когда все от него отказались - он достался мне. В настоящее время подвижности в зоне перелома уже нет..."
Это говорит о том, что
- пацан в принципе никому не нужен и неинтересен;
- перелом уже сросся. Это видно и на снимках.
Поэтому можно просто снять вытяжение и начать т.н. реабилитацию - разработку движений и пр.
Т.е. можно уже ничего не делать вообще. А это так приятно...:)
Функция будет вполне хорошая. Ещё и отмазка от армии будет из-за небольшого уекорочения и деформации.
Ну а потом, когда все созреют - сделаете корригирующую остеотомию.
Это будет менее хлопотно, чем пытаться что-то сделать сейчас.
3. Ну и, наконец, самое главное...
Этот случай является типичной иллюстрацией возведенного в культ нежелания, переросшего в неумение, использовать самые простые, но
эффективные методы консервативного лечения. Не вижу препятствий к тому, чтобы сразу сделать нормальное вытяжение с восстановлением как
минимум оси конечности. Читайте Бёлера и Ключевского.
За чей счёт, кстати, конструкции и лечение?
Удачи.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Ноябрь 2009, 02:01
|
A> Т.е. можно уже ничего не делать вообще.
IMHO здесь деформация за рамками приемлемого. И для "неделания вообще" должна быть какая-то веская причина.
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Декабрь 2009, 00:06
|
> IMHO здесь деформация за рмками приемлемого.
"Ко всему подлец-человек привыкает..." (Ф.М.Достоевский)
Вероятность функциональной адаптации, причем вполне нормальной, гораздо больше, чем возможность избежать дополнительных осложнений при том зуде в руках, который уже наметился...
> И для "неделания вообще"
> должна быть какая-то веская причина.
Об этом раньше надо было думать... Ну будем обострять.
Сказали же - неплатежеспособен!
А веская причина - консолидация перелома.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Декабрь 2009, 00:19
|
> Вероятность функциональной адаптации, причем вполне нормальной, гораздо больше, чем
> возможность избежать дополнительных осложнений при том зуде в руках,
Все-таки тут другие альтернативы. Не между "делать-не делать", а между разными вариантами решения задачи восстановления оси и длины.
> Сказали же - неплатежеспособен!
Тут можно все сделать не сильно затратно, без импортных имплантатов. Кроме того, есть квоты в федеральные центры.
> А веская причина - консолидация перелома.
Вряд ли это причина мириться с такой деформацией.
Скорее, это всего лишь причина делать корригирующую остеотомию, а не закрыто дистракцию.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
