ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перелом бедренной кости
послал VlaD 11 Декабрь 2009, 02:24
|
Здравствуйте уважаемые коллеги! Несколько слов по поводу предлагаемого для обсуждения случая.
Наличие или отсутствие дефицита костной ткани для остеосинтеза принципиального значения не имеет, поскольку выполнять одновременно с остеосинтезом костную пластику не рекомендуется. Принимать решение о применении костной пластики необходимо через 6-8 недель после выполнения рентгенограмм, на которых оценивается состояние процесса сращения. Принципиальное значение во время оперативного вмешательства имеет восстановление длины (!) повреждённой бедренной кости и устранение угловых и ротационной деформации. По всей вероятности перелом дистального эпиметафиза бедренной кости внутрисуставной, однако репозиции суставной поверхности бедренной кости не требуется, что намного упрощает задачу. Вне сомнения самый обоснованный метод фиксации это interlocking. Применение предлагаемого ретроградного блокированного стержня в данном конкретном случае вызывает глубокое сомнение (наличие раны в области надколенника, отсутствие возможности полноценно заблокировать ретроградный стержень в области мыщелков бедренной кости). Методом выбора должен стать антеградный закрытый блокированный остеосинтез.
Технические особенности оперативного вмешательства.
Стержень должен вводиться максимально глубоко вплоть до межмыщелковой ямки. Дистальное блокирование должно быть выполнено тремя винтами, причём принципиальное значение будут иметь два винта: самый дистальный во фронтальной плоскости и винт в сагиттальной плоскости. Значение блокирующего винта в сагиттальной плоскости в данном конкретном случае трудно переоценить.
Трудности, с которыми обычно сталкиваются по ходу оперативного вмешательства следующие. Первой является точное восстановление длины бедренной кости. Вторая это устранение передней угловой деформации из-за очень короткого дистального фрагмента. Если оперативное вмешательство выполняется на ортопедическом столе и в положении больного на спине, то спица для цуг-аппарата должна быть проведена только на 0,5 см глубже передней поверхности кортикального слоя и на 1 см проксимальнее верхнего полюса надколенника. Такое расположение спицы, закреплённой в дуге цуг-аппарата позволит при вытяжении по длине отломков одновременно вывести дистальный отломок из положения сгибания и, таким образом, устранить передний угол.
Для примера вложенный файл.
1. Открытый с дефектом кости 5 см оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза бедренной кости. Величина дефекта установлена после сравнительных рентгенограмм обоих бёдер с линейкой. При поступлении выполнена ПХО раны, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.
2. После долгих сомнений выполнена открытая репозиция перелома эпифиза бедренной кости, закрытый блокированный интрамедуллярный остеосинтез (к слову, оперативное вмешательство выполнено без применения ЭОПа). Предполагалась через 8 недель пластика костного дефекта спонгиозным аутотрансплантатом.
3. Снимок через 10 недель после операции. Имеется облаковидный регенерат. Решено от костной пластики воздержаться.
4. Через 6 месяцев имеем сросшийся перелом.
Безусловно, так бывает не всегда. Но, что касается показаний к костной пластике, такой вариант развития событий надо иметь ввиду.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
