AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: ШОК
послал Андрей Волна 29 Декабрь 2009, 18:38
Друзья, есть несколько тем, обсуждать которые на нашем форуме если не бессмысленно, то не всегда продуктивно. Первая из них - правила и особенности применения обязательного медицинского страхования в различных медицинских учреждениях. Волею судеб мне часто приходится бывать в различных регионах России. И определённо могу сказать - во всех регионах как практика применения обязательного медстрахования, так и страховое покрытие отличаются друг от друга. Более того, смею утверждать, что в нашей стране вообще нет единого правоприменения закона об ОМС. Даже в одном городе - Москве, в разных стационарах муниципального подчинения действуют разные правила работы в рамках ОМС. Так что рекомендации, эффективные для одной больницы, могут оказаться контрпродуктивными для другой. Таковы, увы, реалии.
И вторая тема, в рамках которой нам достаточно трудно достичь взаимопонимания, теперь уже с нашими западными коллегами (равно как и с восточными, южными и северными), - это вопросы трактовки патологических состояний и оказания помощи при политравме. Это, кстати, только лишь одно из проявлений громадной разницы в системах медицинского образования. Но, вернемся к политравме. По моему, может я и ошибаюсь, тогда поправьте меня, друзья, нигде, кроме ряда постсоветских стран не принято применять понятие *Траматический шок* именно в клинической практике. И уж тем паче никто никогда не ставит подобного диагноза. Я не думаю, что кто-нибудь отрицает существование *Травматического шока* как ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ФЕНОМЕНА. Ведь различные шоки при политравме не только суммируются, но и взамно отягощают друг друга. Но, считаю, и, мне кажется, достаточно обоснованно считаю, что применение этого понятия, этого патофизиологического феномена в качестве диагноза уже нанесло и продолжает наносить громадный, выраженный в человеческих жизнях урон тем странам, где такой диагноз применяется. Помимо того, что в отличие от других шоков данный диагноз не является чётким императивом к действию, в отечественной медицине он часто служил и служит императивом к БЕЗДЕЙСТВИЮ. Разве не говорят: *Да вы что, какая КТ всего тела для дальнейшей диагностики?! - ведь больной же в ШОКЕ. Стабилизируем давление и тогда сделаем, - и пошла инфузионная терапия при подкапсульных разрывах органов. Да вы что, какие аппараты на конечности и таз?! - ведь больной же в ШОКЕ. Сначала стабилизируем давление инфузионной терапией, а потом посмотрим*. И всё это с тем же результатом, весьма печальным для пациента. Нет, кое-где, я уверен, что даже в большей части больниц, где работаем мы, эрудированные форумчане, ситуация иная, и всё делается правильно. Но если честно - везде?, всегда? Я к тому, что СИСТЕМЫ оказания помощи таким больным, протокола лечения в России не существует. И дело не только в малом количестве высокотехнологичных стационаров для этих больных. Дело и в весьма специфичной подготовке специалистов, к сожалению. Много ли мы можем привести примеров оказания такой помощии вообще, как только что продемонстроровал Джолдас в посте о переломах рёбер? Я не о деталях, а о принципе, о подходе. Посмотрите зарубежную литературу по политравме - с КАКИМИ травмами больные выживают. У нас по большей части такие пациенты вообще не доезжают до стационара. Да, мы уже можем вполне продуктивно дискутировать с зарубежными коллегами по применению тех или иных фиксаторов, той или другой методики. А вот по политравме, увы, увы. Косвенным подтверждением моих слов является то, что летальность при автодорожных травмах в России (если брать месяц после травмы, как принято там), не в разы, а в десятки раз превышает таковую в Западной Европе. И это не только другое качество автомобилей. Прежде всего, это кошмарная и недостойная система организации медицинской помощи. В том числе и при политравме. Так что читайте западную литературу, друзья. И давайте пытаться что-то изменить хотя бы там, где мы работаем. И хвала тем из нас, кто уже сумел что-то сделать. А что касается трудов по политравме наших специалистов, то среди них у меня много друзей, и коллег, которых я люблю и уважаю. Слишком люблю и уважаю, что бы читать их книжки по политравме... С наступающим Новым годом, друзья!
При этом остаюсь искренне Ваш, Андрей
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0141904
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]