ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: перелом Liss-фиксатора на бедре послал Djoldas Kuldjanov 17 Январь 2010, 14:00 "Предлагаю два варианта: открытый реостеосинтез той же пластиной без выделения концов отломков с компрессией ложного сустава, с пластикой по внутреннему контуру бедра (завести параоссально аутотрансплантат, перекрыв линию ложного сустава. Предлагаемый латеральный реостеосинтез без усиления с медиальной стороны не удержит конструкцию. Нейтрализацию варусных сил можно добится фиксацией медиального столба, но механическая конструкция без сохранной медиальной биологии не создаст условия для сращения и приведет к осложнению, повторному перелому импланта. Несмотря на всеобщее увлечение минимально инвазивными имплантами, в этом случае успеха можно добится простым наружным гибридным фиксатором. Не открывая фокуса травмы кольцо в дистальном сегменте и несколько стержней в различных уровнях проксимально создадут равномерную компрессию в зоне ложного сустава. Худые астеничные больные имеют меньше шансов мягкотканых осложнении и легко переносят наружный фиксатор. Если не интересует "отечественная технология", тогда внутримедуллярный имплант считается более предпочтительным, чем латеральная односторенная фиксация. Современные интрамедуллярные штифты, например Stryker или от Smith & Nephew на коротком промежутке имеют многоаксиальную дистальную блокировку. При отсутствии “заводских” можно самому сделать пару дополнительных дырок "a la Chelnokov". Одномоментное удлинение на гвозде, с заполнением места ложного сустава костной пластикой, считаю, неплохой вариант, но без дополнительной поддержки гвоздь может сломаться. На прошлой конференции ОТА были опубликованы работы по применению пластин для усиления гвоздя при несрастающихся переломах. Дополнительная пластина, удерживая гвоздь, создавал условия для сращения. Другой вариант - применение циркулярного “кейджа”, но трудно будет подобрать нужный диаметр, и стоит ли создавать дополнительные риски при незначительном укорочении. Закрытая ретроградная техника, гвоздь с большим диаметром восстановит опору, и аутопластика от риминга из минимального доступа с компрессией создаст стимуляцию процесса сращения. К вопросу исправления можно возвратится после достижения сращения, но это вопрос времени. Djoldas Kuldjanov, MD Department of Orthopedic Surgery St. Louis University Medical Center Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]