вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Сложный перелом плечевой кости
Адонин 26 Январь 2010, 19:39
|
Евгений. здравствуйте!
Во многих леч учреждениях СНГ считается, что основной метод лечения фрагментарных переломов плеча - оперативный, что совершенно не поддерживается современными зарубежными учебниками. Позволю себе обширную цитату из последнего Роквуд и Грина,
The majority of isolated, simple humeral shaft fractures can be managed nonoperatively; however, there are specific operative indications that have been shown to enhance the outcome of the fracture or patient. These indications can be divided into three groups: fracture indications, associated injuries, and patient indications . While some of these indications are absolute, such as an associated vascular injury or an associated higher grade open wound, many are relative indications where both patient and fracture features must be taken into consideration prior to deciding on treatment. For instance, although most segmental fractures are high-energy injuries with significant deformity, a segmental fracture in which both fracture lines are minimally displaced and the overall alignment is acceptable is a good candidate for a trial of conservative care with functional bracing. It is important to note that fracture comminution, in isolation, is not an indication for operative intervention. Although intuitively it would seem that such fractures are more likely to develop delayed or nonunion, this is not the case. In his large series of functional bracing, Sarmiento found the median healing time of the humeral shaft was 11 weeks for the comminuted fractures and 12 weeks for the transverse fractures: others have reported similar findings.
Думаю, что в Вашей ситуации, чем лечить неадекватными фиксаторами, так лучше наложить хорошую гипсовую повязку и попробовать вести пациента консервативно. Не получится - месяца через 3-4 можно будет прооперировать замедленно срастающийся перелом с bone grafting. Скорее всего, даже в худшем варианте некоторые из линий переломов к тому моменту срастутся и объем оперативного вмешательства будет намного меньше
|
|
|
Ответить
|
Re: Сложный перелом плечевой кости
Коваленко А.Н. 27 Январь 2010, 02:14
|
Сергею Адонину- Разрешите уточнить Вашу позицию. Насколько я понял, консервативное лечение по Сармиенто предлагается для изолированных простых, и также минимально смещенных многооскольчатых переломах диафиза с приемлемой осью. Считаете ли Вы такую ось приемлемой? Возможно ли улучшить ее закрыто и удержать повязкой?
Евгению- Соглашусь, что две пластины не лучший вариант. Можно использовать комбинацию методов: из небольших доступов фиксировать стягивающими винтами крупные отломки, затем использовать АВФ в минимально достаточной компоновке(по две спицы с напайками в метафизы) для шинирования сегмента и возможности ранних движений в смежных суставах.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный перелом плечевой кости
Отправитель: Адонин 27 Январь 2010, 04:54
|
Мне сложно представить себе сколь-либо стабильный перелом диафиза плеча ( особенно оскольчатый). Думаю, автор имел в виду :) минимальное смещение после иммобилизации.
Вообще , для плеча приемлемая деформация ( по самым строгим буржуйским критериям :) )
20 градусов - угловая
30 градусов - малротация
3 см укорочение
Думаю, что вывести нормальную ось в hanging cast можно легко. Если ось не нравится - я оставляю все как есть ( если только нет большого диастаза) на 3 недели, когда появляется мягкая костная мозоль, и повторяю редакцию - на свежей мозоли вправляется, как на пластилине.
Учитывая , что перелом начинается с бугорков плеча и заканчивается фактически в супракондилярном районе, я бы недели на 4-6 наложил бы hanging cast, и только потом - функциональную повязку
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный перелом плечевой кости
Отправитель: Коваленко А.Н. 28 Январь 2010, 02:03
|
Hanging cast - это так называемая повязка по Колдуелу, тяжеленная повязка оттягивающая плечо вниз?
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный перелом плечевой кости
Отправитель: Адонин 28 Январь 2010, 03:35
|
Классически - да. На самом деле, думаю, ее давно уже никто не утяжеляет, и это - обычный above elbow cast. Теоретически его надо вешать на узкую полоску материала в районе запястья ( collar-and-cuff) , а не на косынку - чтоб локоть провисал и растягивал перелом. Есть ли практическая разница между collar-and-cuff и косынкой - утверждать не возьмусь
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
