Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Ложный сустав плечевой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир Шевченко 07 Февраль 2010, 11:35
Уважаемые коллеги! Имеется случай ложного сустава плечевой кости с дефектом костной ткани, последствиями остеосинтеза.
Больной Г., 54 - х лет, получил закрытый перелом правой плечевой кости 2 года назад. Травма непрямая. Лечился в профильном отделении. Оперирован дважды - первый раз закрытый блокируемый остеосинтез штифтом Ключевского с просверленными отверстиями для блокировки. Сращения не достигнуто, остеосинтез несостоятелен, фиксатор удален. Оперирован повторно - выполнена открытая репозиция, накостный остеосинтез. К сожалению, какого - либо документального материала о лечении на предыдущем этапе не сохранилось.
В настоящее время ожидается госпитализация в ортопедическое отделение.
Локально: множественные послеоперационные рубцы по всему плечу, состояние их удовлетворительное, признаков воспаления нет. Визуально варусная деформация плеча. Отведение в плечевом суставе до 60 град. В с\з - в\з плеча патологическая подвижность, при усилении деформации пальпаторно определяется верхний конец пластины. Болевой синдром не выражен. В анамнезе после второй операции - нейропатия лучевого нерва. В настоящее время клиники нет.
Хотелось бы услышать мнение коллег по данному случаю.
С уважением.
В. Шевченко, г. Хабаровск.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир Шевченко
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    алексей 07 Февраль 2010, 16:35
    пластику надо делать

    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав плечевой кости
      Отправитель: Владимир 07 Февраль 2010, 17:02
      Алексей, спасибо. Краткость - сестра таланта.
      Предлженное Вами напрашивается само собой.
      Если не трудно - что, откуда, куда, способ фиксации.
      Заранее благодарен.

      [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав плечевой кости
    sergey adonin 07 Февраль 2010, 18:54
    убрать железо,скусить склерозированную кость с места пеерлома, реостеосинтез нормальным блокированным гвоздем максимального диаметра, хороший контакт между фрагментами ( не бояться укорочения плеча), место перелома обложить спонгиозным аутотрансплантатом из грубня подвздойной кости
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав плечевой кости
      Отправитель: Савин Иван 07 Февраль 2010, 20:51
      Полностью согласен!

      [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав плечевой кости
    valeevmm 07 Февраль 2010, 22:40
    Здравствуйте г. Шевченко! В данном случае мне думается,что необходима свободная костная пластика аутотрансплантатом из фрагмента малоберцовой кости на микрососудистых анастомозах с накостным остеосинтезом. Использование некровоснабжаемого костного трансплантата чревато лизисом последнего. Спасибо. С уважением профессор Валеев (г, Уфа).


    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Владимир 07 Февраль 2010, 23:17
    Спасибо всем за участие. Надеюсь, это не последние сообщения. К сожалению, интрамедуллярных стержней по ОМС нет, за наличные средства (при предварительной беседе) больной приобретать фиксаторы не желает, настаивать в настояще время чревато.
    Уважаемый проф. Валеев, у меня изначально появились аналогичные мысли, проблема в том, что микрососудистой техникой не владею. Насколько вероятен благоприятный результат при трансплантации непитаемого фрагмента?
    Ответ предполагаю, но Ваше мнение услышать хочется.
    К сожалению, неизвестна рентгенологичекая картина состояния кости и положения отломков до, во время и в ранние сроки после повторной операции ( да и поле первой тоже). Произошел ли лизис при имевшемся адекватном контакте отломков, либо остеосинтез был выполен с диастазом, что так - же не исключается.
    С уважением, Владимир.
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав плечевой кости
      Отправитель: адонин 07 Февраль 2010, 23:26
      был ли остеосинтез с диастазом - неизвестно, но неадекватность фиксации пластиной достаточно очевидна.
      1 пластина тонкая
      2 всего 6 шурупов через пластину - для плеча это минимальное требование при свежем переломе
      3 проксимальный фрагмент на момент ( или в ходе) второй операции был расколот , о чем свидетельствует наиболее проксимальный lag screw, то есть прокс 3 шурупа через пластину были введены в расколотый фрагмент. Неудивительно, что пластину вырвало

      [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Владимир Троицкий 08 Февраль 2010, 01:56
    Уважаемый коллега! Судя по ренгенограммам, потенциал для сращения у данного перелома имеется. Основная проблема, ИМХО, заключается в отсутствии стабильной фиксации. В тоже время мягкие ткани достаточно скомпроментированы мредшествующими вмещательствами. Учитывая имющиеся ограничения (технические, финансовые)представляется логичным выполнить по возможности малотравматичное удаление металлокоснтрукции с последующей фиксацией аппаратом в режиме компрессии.
    С уважением В. Т.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Alexander Artemiev 08 Февраль 2010, 02:08
    Здравствуйте, Владимир.
    Костную пластику я бы не советовал Вам применять ни в коем случае.
    Получите весь набор осложнений.
    Удалите пластину как можно деликатнее, что, впрочем, не застраховывает от развития неврита.
    И далее - внешняя фиксация спице-стержневым аппратом.
    Репозиция, компрессия - само собой.
    Перелом давно бы сросся, если бы ему не мешали.
    Костная вставка будет ещё одной распоркой.

    С уважением Александр Артемьев
    Мытищи
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Alexander Chelnokov 08 Февраль 2010, 02:38
    Мысли направляются в сторону минимально инвазивного удаления всего металла, закрытого формирования канала и остеосинтеза гвоздем с антибактериальным цементным покрытием. Чтобы это был своего рода
    эндопротез диафиза.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Дмитрий 08 Февраль 2010, 03:19
    на мой взгляд ,это удаление всех инородных тел ,подработка концов плечевой кости и фиксация ап.Илизарова.Затем идти на укорочение плеча и достигать сращения...Не стоит в очередной раз получать осложнений от различных костных пластик и других остеосинтезов...Ведь это всё уже было...
    Спасибо...
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Николай Гуза 08 Февраль 2010, 05:19
    Здравствуйте Владимир! На всех рентгенограммах определяется лизис костной ткани вокруг шурупов, на боковой проекции похоже секвестр, это -- в пользу остеомиелита. Рекомендую: удаление металлоконструкций краевую резекцию концов плечевой кости, ревизию каналов после удаленных шурупов, при наличии признаков остеомиелитических грануляций провести кюретаж. Наложить спице-стержневой АВФ + открытую репозицию отломков. При необходимости проточно- промывное дренирование. Желательно применение Коллапана интраоперационно.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Николай Гуза 08 Февраль 2010, 05:19
    Здравствуйте Владимир! На всех рентгенограммах определяется лизис костной ткани вокруг шурупов, на боковой проекции похоже секвестр, это -- в пользу остеомиелита. Рекомендую: удаление металлоконструкций краевую резекцию концов плечевой кости, ревизию каналов после удаленных шурупов, при наличии признаков остеомиелитических грануляций провести кюретаж. Наложить спице-стержневой АВФ + открытую репозицию отломков. При необходимости проточно- промывное дренирование. Желательно применение Коллапана интраоперационно.
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Виталий Дрягин 08 Февраль 2010, 15:13


    Владимир. Выделяем свои малоберцовую кость практически полность. Выпиливаем замок там и тут. Синтез. Нетипичный случай, но перестраивается хорошо даже диафиз. С уважением Дрягин

    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    Андрей Волна 08 Февраль 2010, 20:33
    Коллеги, др Виталий Дрягин представил отличное наблюдение. Аутотрансплантат в случае достижения абсолютной стабильности при лечении ложных суставов плеча работает отлично! Другой способ пластики так же с достижением абсолютной стабильности я представил в теме под названием "Результат консервативного лечения короткого косого перелома диафиза плеча врачами общей практики в условиях развивающейся страны у больного low social class"
    С уважением, Андрей Волна
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    В. Машталов 10 Февраль 2010, 13:18
    Здесь мозможно развитие 2-х сценариев
    1. есть инфекционое осложнение-
    вариант А.Н. Челнокова интрамедулярное шинирование гвоздем с антибактериальным покрытием .
    2. нет инфекционного осложения- штифтование с костной пластикой. Мы бы выполнили металлокаркасную пластику (методика ЦИТО А.Ф. Лазарева и К) с комбинированным алло-аутотрансплантатом.
    Как лечить данный перелом в рамках финансирования ОМС, увы, не знаю.
    В.Машталов
    [ Ответить ]

    Re: Ложный сустав плечевой кости
    олег ли (хабаровск) 12 Февраль 2010, 20:22
    Премногоуважаемейший коллега, Владимир. Мне кажется, учитывая анамнез и состояние м/тканей одним из вариантов лечения ложного сустава будет формирование с рассверливанием канала развертками до 9 мм (или даже более) , что в общем то уже костная аутопластика. Далее фиксациия спицестержневым аппаратом в положении компрессий.Если есть основания предпологать наличие остеомиелита,то возможно использование нескольких спейсеров интрамедуллярно в виде отдельных спиц с небольшим слоем цемента с А/Б.
    Олег Ли.
    [ Ответить ]

    • Re: Ложный сустав плечевой кости
      Отправитель: олег ли (хабаровск) 12 Февраль 2010, 20:25
      Ну удаление пластины малоинвазивно - само собой.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0237917
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]