вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом плеча - тактика лечения
Anton Kovalenko 19 Февраль 2010, 14:09
|
Доброго времени суток Юрий Алексеевич, Александр Николаевич, Сергей Адонини и все уважаемые коллеги! "И лишь одна мысль не давала ему покоя..."
Никак не могу взять в толк одну вещь, поэтому надеюсь на Вашу помощь.
Почему когда речь идет о нижней конечности среди аргументов сразу всплывают такие мощные аргументы: ранняя функция, нагрузка, качество жизни пациентов и прочий пафос. Речь не о высокоэнергетических переломах и пожилых пациентах с букетом заболеваний, а от тех которые легко лечились скелетным вытяжением в три недели и дальнейшей ЦГП с превосходным косметическим результатом совсем без рубцов. Никто не цитирует Сармиенто, его положительный опыт по консервативному лечению переломов голени. А вот когда речь заходит о плече все вспоминают англицкие учебники, в которых плечо надо лечить консервативно и все тут. Ранняя функция, нагрузка, качество жизни пациентов опять же просто не упоминаются.
Не встаю однозначно на ту или другую сторону, просто этот диссонанс не дает покоя. Ведь процент осложнений оперативного лечения плеча в разы не превышает частоту осложнений оперативного лечения других сегментов? Или я ошибаюсь? Какие Ваши соображения по этому поводу?
--
С уважением, Коваленко А.Н.
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом плеча - тактика лечения
Адонин 20 Февраль 2010, 04:56
|
1 критерии «допустимого смещения» для плеча и голени совсем различные – удовлетворительным стоянием для плеча является ротация до 30 градусов, угол до 20, любое смещение по диаметру, укорочение до 3 см. Большеберцевую все хотели бы видеть вправленной идеально ( в принципе, допустимо 50 % смещение по диамерту)
2 Никогда в жизни не видел правильно наложенной Сорменто на голень. В принципе, возни с этой повязкой столько, что гвоздь вбить быстрее :). В то же время на плечо можно накладывать что угодно – above elbow cast, hanging cast, U-slab, brace, collar and cuff – все дает нормальный результат
3 На голени нет лучевого нерва :)
4 активная мобилизация при переломе голени – профилактика тромбоза глуб вен.. Для плеча это не важно ( только 2-5 % всех тромбозов бывают на верхней конечности)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом плеча - тактика лечения
Отправитель: Коваленко А.Н. 21 Февраль 2010, 01:13
|
1. Допустимое смещение по диаметру до 50% - уже довольно широкий диапазон допусков.Укорочение нижней конечности допускается до 2 см. Однако ничего из этого даже не обсуждается, если нет общих противопоказаний к оперативному вмешательству - "всех под нож" при наличии имплантов и владении методикой (последнее почему-то не всегда выполняется:().
2. Значит ли это что методика Сармиенто трудно воспроизводима или вообще невоспроизводима? Некоторым проще точно также вбить в плечо гвоздь Зверева-Ключевского без повреждения вращательной манжеты и блокирования и не возится с гипсом вообще и сразу приступить к реабилитации.
3. Осложнений тоже хватает: деформации, несращения, переломы имплантов и прочее. По частоте не думаю, что в процентном отношении осложнений меньше.
4. Гепарины вводятся всем, т.е. профилактику проводят и у лежачих, и у мобильных
Я не против консервативного лечения плеча, и не за стопроцентный консерватиный подход при переломах голени. Настораживает абсолютизм, который навязывается буржуйскими учебниками в отношении лечения переломов плеча.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
