вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Юрий Алексеевич Булахтин 23 Февраль 2010, 17:32
|
Уважаемый Руслан!
Больную надо обследовать: объем активных и пассивных движений; рентгенография в крайних положениях, сравнительная функциональная рентгенография с нагрузкой, аксиальный снимок; УЗИ (состояние ротаторов, положение сухожилий), МРТ (при наличии приставки для плеча).
Юрий Алексеевич Булахтин,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
|
|
|
Ответить
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Лукавин Руслан 23 Февраль 2010, 21:19
|
Юрий Алексеевич, насколько я понял - все это с целью определить наличие движений в плечевом суставе и их потенциальную возможность. Это впринципе выполнимо... но, возможно, не в таком обьеме как вы указали (финансовое состояние больное не безгранично, да и возможности наши - тоже скорее всего послабее чем у Вас).
По сути все обсуждения этой больной идут в направлении "как устранить неудобное положение руки?" Многие опасаются за то что если идти на артротомию, то можем потерять движения руки. Но сразу контраргумент - если идем на артротомию плечевого сустава, то в первую очередь пострадает он сам, но если в нем на данный момент итак анкилоз (пусть фиброзный) - о каком еще большем ограничении функции может идти речь? Впринципе и я придерживаюсь последнего.
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Юрий Алксеевич Булахтин 24 Февраль 2010, 01:49
|
Уважаемый Руслан!
...насколько я понял - все это с целью определить наличие движений в плечевом суставе и их потенциальную возможность.
Цель обследования - диагноз, без которого невозможно обсуждать
тактику лечения.
...но, возможно, не в таком обьеме как вы указали (финансовое состояние больное не безгранично, да и возможности наши - тоже скорее всего
послабее чем у Вас).
Мне кажется, что если Вас заинтерессовал этот случай то измерить
объем активных и пассивных движений в суставе можно бесплатно.
Рентгенография и УЗИ тоже не столь дорогие процедуры. А МРТ после
этого может и не понадобиться.
По сути все обсуждения этой больной идут в направлении "как устранить неудобное положение руки?"
Развернутый ортопедический диагноз поможет Вам и коллегам оценить
состояние сустава и возможности лечения.
Ю.А.Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Лукавин Руслан 24 Февраль 2010, 03:38
|
Юрий Алексеевич, пожалуйсто поймите меня правильно. Постараюсь обьяснить ситуацию. УЗИ плечевого сустава у нас в больнице вобще никогда не делали, поэтому это сразу отбрасывается. МРТ не потянет финансово больная. На счет амплитуды - она показана на рисунке. Это полный обьем движений как пасивных так и активных. Поверьте мне на слово - движения только за счет мобильности лопаточной кости. При ее фиксации рукой - в плечевом суставе всякие движения отсутствуют.
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 24 Февраль 2010, 06:00
|
Руслан, ситуация со специальными методами исследования понятна и достаточно типична. Из Ваших слов следует, что у больной полный объем движений в суставе за счет компенсаторной гипермобильности лопатки. В этом случае я бы выполнил снимки, с захватом лопатки, в крайних положениях конечности для того, чтобы понять "какой ценой" это достигается, как изменяется положение лопатки скелетотопически и на основании этого (плюс R-томография сустава для определения характера анкилозирования) определял-бы возможный объем и результат вмешательства. Ну и, конечно, надо скурпулезно собрать жалобы, чтобы объяснить пациентке реальность/нереальность ее ожиданий от лечения - если речь идет только о чувстве неудобства в плече, то после фиксации лопатки и артропластики/эндопротезирования оно однозначно останется, а если речь о чем-то большем (боли, компенсаторный сколиоз и т.д.) то надо смотреть.
Успехов, Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Контрактура (анкилоз?) плечевого сустава (год после травмы)
Отправитель: Лукавин Руслан 24 Февраль 2010, 10:14
|
Как только будут функциональные снимки - выложу тут. МРТ... ну... не гарантирую :( Юрий Алексеевич, большое спасибо за проявленое внимание.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
