вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Рефрактура голени
Адонин 27 Март 2010, 22:15
|
"ключевая роль вмешательства на малоберцовой" - это достаточно спорный вопрос. Пластина на малоберцовую делает репозицию большеберцовой много проще, но периодически быстро сросшаяся малоберцовая становится распоркой, не дающей срастись большеберцовой.
Я предпочитаю при подобных свежих переломах малоберцовую фиксировать ( конечно, если позволяют мягкие ткани), однако при несрастающемся переломе тибии я бы фибулу , наоборот, иссек ( или, как в данном случае, когда любой разрез может стать трагедией, не трогал бы, если сохранена подвижность на месте перелома). Однако - это ИМХО , и другие мнения в данной ситуации тоже вполне приемлемы.
Коллеги, рекомендующие синтез пластиной и аппаратом, по-моему, невнимательно читали условие задачи - больной с комбинированной сосудистой недостаточностью, у которого, слава Богу, В ДАННЫЙ МОМЕНТ КУПИРОВАНА ЭКЗЕМА. Остеосинтез пластиной в данном случае - замечательный первый шаг по дороге к ампутации...
|
|
|
Ответить
|
Re: Рефрактура голени
Максимов Сергей 28 Март 2010, 23:37
|
Насколько вмешательство для удаления сломанного дистального конца штифта будет щедяще для больного с комбинированной сосудистой недостаточностью и уменьшит риск рецидива экземы? Уже доказано что внеочаговый остеосинтез более агрессивный метод чем интрамедуллярнный, относительно трофики сегмента?
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура голени
Отправитель: Иван Лобанов 29 Март 2010, 02:08
|
Здравствуйте, коллеги!
Не очень понятно, чем же это "внеочаговый остеосинтез более агрессивный метод чем интрамедуллярнный, относительно трофики сегмента". Поэтому предлагаю такой вариант:
удалить проксимальный фрагмент штифта и винт, идущий через линию псевдоартроза. Затем наложить аппарат Илизарова в компоновке, соотвествующей устранению варусно-антекурвационной деформации, остеотомировать малоберцовку и п о с т е п е н н о устранить укорочение и деформацию большеберцовой кости, после этого создать встречно-боковую компрессию, поддерживаемую в последующем. Если и это не возбудит регенерацию в зоне псевдоартроза, рекомендую уже примененный мной успешно прием: поперечная горизонтальная остеотомия через линию псевдоартроза и небольшой сдвиг фрагментов друг относительно друга для создания торцевого упора, нечто вроде медиализирующей остеотомии при псевдоартрозе шейки бедра. Затем компрессия по оси большеберцовой кости. Ну и нагрузка на ногу, конечно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура голени
Отправитель: Максимов Сергей 30 Март 2010, 05:06
|
Уважаемый Иван Лобанов! Мой вопрос (обратите внимание, вопрос, а не утверждение)был риторический, так как я сам за ЧКОС, тем более, что в данном случае экзема наблюдалась у больного как раз после интрамедуллярного остеосинтеза.
С уважением, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
