AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


закрытый остеосинтез лонной кости винтом
Ортопедия и травматология Отправлено Ерсин Жунусов 11 Апрель 2010, 00:53 центр неотложки Астана, Казахстан
Уважаемые коллеги! Мы хотели узнать Ваши мнения или есть у кого либо опыт по закрытому остеосинтезу лонной кости винтом.
Дело в том, что нами недавно впервые в нашей клинике проведен закрытый остеосинтез лонной кости канюлированным винтом. Пациент поступил с д-зом: Политравма(PTS-42 балла). закрытый 6-В2 перелом таза. тупая травма живота. Разрыв селезенки. ЗЧМТ.УГМ.При поступлении шинирование таза передней рамой, в противошоковом зале проведен КТ, где выявлен перелом лонной и седалищной кости со смещ. КПС целый, боковая масса крестца без смещения (компрессионный), damage control, спленэктомия. На 5 сутки с момента поступления проведена вышеописанная операция, длительность операции 25 мин, разрез 3 мм под шляпку винта, на ЭОП-е и x-ray "вход и выход таза" винт расположен в лонной кости внутрикостно.
Теперь сам вопрос: когда вертикализировать, есть ли у кого нибудь наблюдения по осложнениям (пациент на 2 сутки послеоперации встал и пошел без никаих проблем (наркоз СМА, подутро прижало по мальенкому). Помню, где-то видел подобные снимки, никак не могу найти (по моему у А.Ф. Лазарева). К сожалению, по техническим причинам никак не могу загрузить фото, уже 2 час пытаюсь не получается. Скрывать не буду, операция предоставило огромное удовольствие, технически не трудно выполнить, чем пластину ставить. Даже появилась идея предложить блокированный штифт для лона. Ерсин Жунусов.

<  |  >

 
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Ерсин Жунусов
  • Связаться с автором
    		•

    Ответить

    Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
    А.Миронов 11 Апрель 2010, 08:06
    Уважаемый Ерсин Жунусов,

    80% нагрузки берут на себя задние отделы тазового кольца и фиксировав только переднее полуколцо механическую стабильность таза не восстановить. Для этого нужно выполнить остеосинтез задних отделов, в данном случае крестца, судя по Вашему описанию рентгенограмм, подойдет перкутанный остеосинтез S1 через крестцогоподвздошное сочленение позиционным (не стягивающим)канюлированным винтом.И тогда можно спокойно вертикализировать пациента.

    С Уважением А.Миронов(Новокузнецк)
    [ Ответить ]
    • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
      Отправитель: А.Миронов 11 Апрель 2010, 09:07
      Уважаемый Ерсин Жунусов,
      в архиве нашел подобный случай




      С Уважением А.Миронов(Новокузнецк)
      [ Ответить ]
      • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
        Отправитель: Ерсин 11 Апрель 2010, 09:09
        Уважаемый коллега! Огромное спасибо за рекомендации и иллюстрации! Задний комплекс, а точнее КПС не стал фиксировать т.к. само сочленение и суставная поверхность крестца целое, на кт-срезе имеет место краевой перелом и то не завершенный, учитывая что передняя связка КПС целая (а она сами знаете мошная)не стали фиксировать и клинический пациент не регировал, только КТ. Еще на Ваших фото винты вошли через кортикальный слой или ближе к перелому, а у нас вход в лон получилось прямо с мыса симфиза, т.е. перелом слева, винт зашел справа налево. Или это не принципиально?. С уважением Ерсин Жунусов.
        [ Ответить ]
        • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
          Отправитель: А.Миронов 11 Апрель 2010, 18:10
          Уважаемый Ерсин Жунусов,

          положение и точка введения винта, при фиксации перелома горизонтальной ветви лонной кости и возможно acetabulum, определяется её анатомией. Корректная позиция и точка введения в приложенных картинках из руководства по внутреннему остеосинтезу.

          С Уважением А.Миронов

          Кликните для загрузки файла 1.jpg
          64KB (66029 bytes)
          [ Ответить ]
          • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
            Отправитель: А.Миронов 11 Апрель 2010, 18:13
            Рисунок в приложении

            Кликните для загрузки файла 2.jpg
            56KB (57897 bytes)
            [ Ответить ]
    Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
    Alexander Chelnokov 11 Апрель 2010, 15:25
    Дорогой Ерсин, вот здесь просто феерическое обсуждение лечения переломов вертлужной впадины, и в конце есть про ramus screw.
    Вообще, про малоинвазивную фиксацию винтами можно найти много мматериалов. Есть про это и в не очень тяжелой книге "Fractures of Pelvis and Acetabulum", которую можно скачать (rar, 6.8Mb). См. главу 6, где соавтором Adam Starr.
    [ Ответить ]
    Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
    Ерсин 11 Апрель 2010, 21:14
    Уважаемые коллеги! спасбио Вам за советы и наставления! Рукводство получил, шикарно, отдельно спасбио А.Н.! Пациента сегодня активизировали, спокойно ходить с полной опорной нагрузкой. С уважением Ерсин Жунусов.
    Кликните для загрузки файла доступ.jpg
    73KB (75258 bytes)
    [ Ответить ]
    Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
    Maxim Agalakov 12 Апрель 2010, 23:17
    А зачем такие сложности при В2? Ключ - это задние отделы, фиксация лонной кости в этой ситуации стабильности особо не добавит. Где-то попадалась статья (если найду- вышлю), что и доп фиксация крестца при одностороннем В2 никак на результат не влияет. А нагрузка - as tolerated.
    [ Ответить ]
    • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
      Отправитель: А.Миронов 13 Апрель 2010, 08:37
      >доп фиксация крестца при одностороннем В2 никак на результат не влияет.
      согласен,при переломах типа В имеется не полное повреждение задних отделов и связки тазового дна интактны, как правило, требуется фиксация только передних отделов.
      В представленном случае мы не видели дооперационных рентгенограмм и СКТ, если это действительно тип В, фиксация задних отделов излишняя, но если имеется полное их повреждение, т.е. тип С, следует фиксировать задние отделы (пример представлен выше).
      С уважением А.Миронов
      [ Ответить ]
      • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
        Отправитель: Maxim Agalakov 13 Апрель 2010, 20:38
        >как правило, требуется фиксация только передних отделов
        это для переломов В1 больше, для повреждений класса В2,В3 чаще вообще никакой фиксации не нужно.
        [ Ответить ]
        • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
          Отправитель: Maxim Agalakov 13 Апрель 2010, 20:43
          точнее В2, с В3 сложнее
          [ Ответить ]
          • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
            Отправитель: Алексей Смирнов 15 Апрель 2010, 01:17
            Вот именно, что при переломах типа В фиксация задних отделов не нужна. Может есть у кого ссылки на статьи где аргументировано доказана целесообразность фиксации задних отделов при типе В?
            [ Ответить ]
            • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
              Отправитель: Maxim Agalakov 16 Апрель 2010, 18:34
              есть нечто похожее

              Кликните для загрузки файла Diagnosis and Management of Sacral Spine Fractures.pdf
              1733KB (1775057 bytes)
              [ Ответить ]
              • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
                Отправитель: Михаил 17 Апрель 2010, 01:55
                Спасибо за статью- интересно!Но в основном про тип С.

                [ Ответить ]
            • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
              Отправитель: Рунков А.В. 17 Апрель 2010, 23:39
              Привет! Если B1 нужна, то при B3 почему не нужна?
              Надо обязательно рандомизацию и т.д.?

              [ Ответить ]
              • Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
                Отправитель: Maxim Agalakov 18 Апрель 2010, 13:10
                при В1 фиксация задних отделов не нужна
                [ Ответить ]
    Re: закрытый остеосинтез лонной кости винтом
    Рунков А.В. 18 Апрель 2010, 00:39
    Привет!
    Повреждения от бокового сжатия различаются по степени первичного сдавления.
    То что мы видим на рентгенограммах при поступлении больного - картина расправившегося таза.
    Первичное смещение может быть значительно больше, а может его и не было. То есть перелом есть а смещения нет ни спереди ни сзади.
    Диф. диагноз с A2 повреждением иногда возможен лишь под наркозом. Есть подвижность или нет.
    При небольшом смещении при наличии торцевого упора больные иногда приходят на прием пешком, что бы узнать, "что это у них болит в паху".
    Поэтому боятся в Вашем случае абсолютно нечего, если больной решил, что он в состоянии ходить, светлый путь.
    Кстати, очень много отечественных диссертаций написано именно на таких случаях: оперируй что душе угодно результат всегда будет отличный.
    с уважением РАВ.
    [ Ответить ]

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0094518
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]