вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Уважаемые коллеги. Просьба помочь с тактикой лечения скелетированной кисти. |
 |
 |
 |
 Отправлено Евгений Черенок 11 Апрель 2010, 21:58
Уважаемые коллеги. Просьба помочь с тактикой лечения данной пациентки.
Травма при работе с тестомешалкой (женщина, 28 лет). Скелетирование левой кисти (кожу кисти сняло как перчатку - связь с кистью осуществлялась через 2 и 3 пальцы, остальные пальцы также были скелетированы). На фотографиях кожа уже натянута на пальцы. Сухожилия, короткие мышцы кисти, сосуды, нервы - ИНТАКТНЫ. Перелом проксимальной фаланги 1-го и 5-го пальцев.Произведено: ПХО раны, МОС проксимальной фаланги 1-го пальца. После операции сосудистый ответ пальцев и кисти ускоренный. Не смотря на интенсивную сосудистую терапию на 9-й день мы имеем следующую картину: сухой некроз 1,2,4,5 пальцев (3-й палец компенсирован), практический полный некроз кожи ладонной поверхности кисти, по тылу кисти кожа сохранилась в виде островков (четкой демаркационной линии пока нет). Коллеги!!! КАКИЕ БУДУТ ИДЕИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПОВОДУ СОХРАНЕНИЯ ДАННОЙ КИСТИ! 13.04.10 собираемся выполнять некрэктомию и замещение дефектов при помощи комбинации лоскутов с брюшной стенки и, возможно, для сохранения 1-го пальца, "китайского" лоскута. Ждем Ваших предложений!!!
Ссылки на фотографии:
http://handsurg.org.ua/component/option,com_datsogallery/Itemid,26/func,detail/catid,2/id,462/
http://handsurg.org.ua/component/option,com_datsogallery/Itemid,26/func,detail/catid,2/id,463/
Заранее благодарен за помощь.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Адонин 12 Апрель 2010, 07:35
|
Судя по последним фотографиям, дело вовсю идет к ампутации кисти :(
Я бы не торопился с замещением лоскутами, а делал бы последовательно некрэктомии до четкой демаркации. Между некрэктомиями было бы здорово использовать VAC. после окончательной демаркации - накрытие паховым лоскутом.
|
[
Ответить ]
|
Re:
Отправитель: Евгений Черенок 12 Апрель 2010, 10:22
|
Спасибо! Я тоже больше придерживаюсь данной тактики!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Уважаемые коллеги. Просьба помочь с тактикой лечения скелетированной кисти.
Александр Петрушин 12 Апрель 2010, 18:12
|
Уважаемый Евений! Если будете использовать VAC, выложте пожалуйста фотографии на сайте микрохирургии кисти. Желательно посмотреть саму композицию и течение раневого процесса в динамике.
С уважением, Александр Петрушин
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги. Просьба помочь с тактикой лечения скелетированной кисти.
Виталий Евгеньевич Казеннов 12 Апрель 2010, 21:33
|
Уважаемый Евгений,
В нашем отделении в подобном случае сделали бы пластику паховым лоскутом на сосудистой ножке + пластику "китайским" лоскутом.
Конечно же "искусственная синдактилия" с последующими операциями в зависимости от того, что получится.
С пожеланиями удачи,
Виталий Евгеньевич Казённов,
Хабровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги. Просьба помочь с тактикой лечения скелетированной кисти.
Отправитель: Евгений Черенок 12 Апрель 2010, 22:38
|
Всем спасибо огромное! Завтра делаем некрэктомию и, в зависимости от состояния глублежащих тканей, скорее всего китаец с паховым. Хотя не исключено изменение тактики после адекватной некрэктомии. О результатах сообщу - фото выложу на своем сайте www.handsurg.org.ua
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
