Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Афанасьев Олег Михайлович 05 Май 2010, 19:46 Мариуполь , БСМП
Несрошийся открытый фрагментарный, оскольчатый, перелом в/с/3 правого бедра с размозжением мягких тканей.
Состояние после ПХО,МОС,ВО ЧКФ стержневым АВФ.
10.10.09.Заживление раны per prima.
Операция:16.12.09,открытый накостный МОС,аутокостная пластика(из крыла подвздошной кости)правого бедра. После п/о периоде заживление раны вторичным натяжением (на 5-е сутки распущены швы, после очищения раны наложины вторичные швы) На этапных RO-гр:остеолизис костного трансплантата и дистального фрагмента перелома бедра.
Вопрос:дальнейшая тактика лечения-БИОС аутокостная пластика (трансплантат на сосудистой ножке М/Б кости). Билокальный остеосинтез по Илизарову с остеотомией подвертельной и надмыщелковой области бедра.
Мозможен ли аутотрансплантат без сосудистой ножки? Чем улучшить васкуляризацию? Декортикация? Тактика выжидания остеолизиса, а затем оперативное лечение.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Афанасьев Олег Михайлович
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
    Alexander Chelnokov 06 Май 2010, 20:35
    Не очень понятно насчет проявлений инфекции сейчас. Если их нет, закрыто заштифтовали бы гвоздем с антибактериальной цементной мантией. Если свищи - кроме сказанного, еще краску туда, дебридмент, бусы из такого же цемента.

    [ Ответить ]

    • Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
      Отправитель: Дмитрий бондарь 07 Май 2010, 01:01
      Александр Николаевич, достаточно ли будет рассверливания как элемента костной пластики? Ведь участок деваскуляризированной кости может быть довольно обширным.
      С уважением Д.Б.

      [ Ответить ]
    Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
    Дмитрий бондарь 07 Май 2010, 00:44
    Приветствую, Олег Михайлович! Судя по всему, мы имеем дело с гипо- или скорее даже с атрофичным ложным суставом (по Веберу - Цеху) , и с наличием дефекта. Основываясь на этом (на мой взгляд) следует убрать всё железо, по возможности не обдирая кость, произвести резекцию концов отломков до кровоснабжаемой кости, и затем, в аппарате, в зависимости от размера дефекта и запросов больного либо оставить с укорочением либо удлинять, опять же по ситуации моно или билокально.после выращивания регенерата можно заменить АВФ на штифт и уменьшить время фиксации аппаратом. При наличии инфекции, возможно использовать "бусы"на нитке из полиметилметакрилатного цемента (для протезов) с ванкомицином.

    Чем улучшить васкуляризацию?

    к сожалению,препараты ДОСТОВЕРНО "улучшающих микроциркуляцию" или "ускоряющих сращение" мне неизвестны.

    Возможен ли аутотрансплантат без сосудистой ножки?

    Трансплантат не "приростёт" к деваскуляризированной кости.

    Тактика выжидания остеолизиса, а затем оперативное лечение.

    Ждать (на мой взгляд) не стоит. дело закончится переломом пластины или нагноением.

    С уважением Д.Б.
    P.S. Как добрались?

    [ Ответить ]

    Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
    Андрей Волна 07 Май 2010, 11:29
    Как всегда в трудной ситуации, правильных решений может быть несколько. И многое, опять же, как всегда, зависит от местных условий и личности пациента. И главное - есть инфекция или её нет.
    Что привело к сложившейся ситуации формирования атрофического ложного сустава? Биологические проблемы, прежде всего. То есть, высокоэнергетическая травма, открытый характер повреждения, имплантация массивной накостной конструкции. Была попытка добиться абсолютной стабильности, но, вследствие биологических проблем и невозможности достижения анатомичной репозиции эта попытка не удалась. Что мы можем ожидать в самом ближайшем будущем, - перелома пластины, естественно, вследствие концентрации напряжения и отсутствия опоры по медиальной поверхности.
    В то же самое время, идея радикально изменить сложившуюся ситуацию путём серьезного реконструктивного вмешательства мне представляется на данный момент опасной вследствие:
    1. Угрозы дремлющей инфекции
    2. Плохой биологии
    И понятно, что коротких путей к выздоровлению здесь нет. И пациент это должен понимать так же. Что бы я предпочёл в этом случае? - опять же при условии нормального контакта с пациентом. Я бы попытался на первом этапе минимально возможными способами улучшить местные условия. А именно - перевести жёсткую фиксацию в эластичную, абсолютную стабильность в относительную. Поэтому из доступов, настолько минимальных, насколько это возможно в местных условиях я бы удалил винты из всех отверстий пластины в зоне перелома, оставив по три работающих максимально проксимальных и максимально дистальных винта. Специально винты, которыми фиксировался трансплантат, я бы не искал. Учитывая то, что пациенту всего 32 года, в условиях дозированной нагрузки и эластичной фиксации возможно улучшение местных биологических условий в зоне перелома. Не консолидация, нет, но определённый набор костной массы возможен. Что бы я разрешил - ЛФК во всех разумных объёмах и видах плюс серьёзную дозированную нагрузку - килограмм 30 - 35. И вернулся бы к принятию решения через 3-4 месяца. За это время, скорее всего, станет понятно с инфекцией, и, вполне возможно, произойдёт определённый набор костной массы. И тогда, после изучения рентгенограмм в динамике можно будет принять более обоснованное решение, чем в настоящий момент. Только пациент должен это время провести с максимальной пользой для конечности, занимаясь ЛФК, подчеркну ещё раз.
    Ну, а если инфекция себя всё же проявит - это уже совсем другая история и другие решения, к сожалению
    С уважением, Андрей Волна


    [ Ответить ]

    Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
    Евгений Чекашкин 07 Май 2010, 13:20
    Олег Михайлович,

    скорее всего причиной проблемы является low grade infection на фоне деваскуляризации промежуточных фрагментов.
    На таком фоне даже кропотливая пластика дефекта на сосудистой ножке не приведёт к желаемому результату.
    Поэтому сначала необходима полноценная обработка зоны перелома, образовавшийся дефект заполнить бусами с гентамицином и фиксация в аппарате
    внешеней фиксации, системная АБ терапия до нормализации СОЭ и С- реактивного белка . После этого вторым этапом думать о замещении дефекта: костный транспорт или васкулярозованный графт - взависимости от того, что вы предпочтете.

    Удачи,
    Е.И. Чекашкин
    [ Ответить ]

    • Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
      Отправитель: Aфанасьев О. М. 07 Май 2010, 20:23
      Спасибо за очень важную информацию.
      Санация,резекция воспаленного очага кости,АВФ,
      после стабилизации состояния билокальный остео
      синтез. Интраоперационно посев из раны на фло
      ру и чувствительность к а-м.
      С уважением Афанасьев О. М.

      [ Ответить ]
      • Re: Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра
        Отправитель: Андрей Волна 08 Май 2010, 19:59
        Так там определённо инфекция? Билокальный на бедре - достаточно серьёзно. Уверены? Есть данные?
        С уважением, Волна


        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0205813
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]