ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: медиальный перелом шейки
послал В.Машталов 18 Май 2010, 19:49
|
Уважаевый коллега!
Да, эта проблема возникала у нас, только не со стороны администрации больницы, а со стороны чиновников министерства ЗО, в связи с проверкой по жалобе. Суть проблемы такова - эндопротезирование относится к ВМП, и для выполнения ВМП необходимо иметь отдельную лицензию. Однако ВМП - это помощь, которая оказывается по заданию МЗ, и оплачивается из госбюджета, однако имеется еще понятие квалифицированная медицинская помощь, которая осуществляется при наличии лицензирования - травматология и ортопедия, поэтому эндопротезирование, тем более экстренное, является составной частью квалифицированной медицинской помощи. Юристом Росздравнадзора нам разъяснено, что что мы можем проводить данные операции. Данная юридическая неразбериха используется чиновниками с целью снять с себя проблемы с финансированием приобретения протезов и узурпированием технологий отдельными медицинскими учереждениями.
Т.Е с позиций чиновников - есть квоты, есть ВМП, все в очередь, у нас голова не болит. Что делать с экстренными больными? Несросшиеся шейка и ложный сустав уже не экстренный случай, а может, кто-то до квот не доживет, все очередь короче.
Мы информируем больного и его родственников о возможности получении протеза по ВМП, получаем все подписи о согласии установки протеза за личные средства, оперируем, и, если что, ждем пинка от чиновников (не привыкать!) Хорошо, что еще другие имплантаты не внесли в квоты по ВМП, а то - гипс, и в очередь для остеосинтза на год. Что касаемо вида протеза, то если двигательная активность до травмы была достаточная (ходил(а) в магазин, в поликлинику, работали в саду и т.д.), то тотальный , если низкая (передвигались по дому кухня-туалет- постель) - однополюсный. Вертельные переломы - БИОС шеечно-диафизарным гвоздем. Винты при чресшеечных и вколоченных и у молодых пациентов. Развивающиеся старческие психозы - показания для более раннего оперативного лечения. Если не оперируем по соматическим показаниям - ранняя активизация на 2-3 сутки, мобилизация родственников для ухода с конкретным и указаниями, что делать (сколько раз поднимать, растирать, надувать шарик, кормить столько-то раз, и только сидя, а не просто "помогайте ухаживать") и контролем проделанной работы, что приводит к желанию как можно раньше забрать их домой, там ухаживать проще, и врачи так не надоедают своим контролем. Увы, есть и исключения, но это исключения, а не правила, что радует.
Отдельной вопрос с анестезиологическим пособием, вернее, с проблемой анестезиологов при лечении герантологичесих больных. У нас, в основном, нет неоперабельных по соматическим показаниям больных, есть разная степень риска, и оперативная активизация геронтологических больных является жизненным показанием при соблюдении минимальной травматичности и мин. длительности оперативного пособия. Более активная хирургическая тактика в отношении старческого контингента за последние 7 лет не привела к увеличению показателей смертности, а кол-во пациентов старше 75 лет выросла на 18 %.
Пожилые больные - это уже не наше будущее, это уже наше настоящее (увы, в этом настоящем пока это только наши проблемы, а у них... есть "квоты", "ВМП", новые лицензии , приказы, гипс и палочки для дер. сапожков).
С уважением
В. Машталов, Ростов-на-Дону
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
