Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


медиальный перелом шейки
Ортопедия и травматология Отправлено Александр Петрушин 08 Май 2010, 17:59
Уважаемые коллеги!Прошу поделиться опытом лечения переломов (особенно медиальных) шейки бедра у пациентов с сопутствующей старческой деменцией.
Нами для лечения подобных пациентов в настоящее время используется иммобиолизация деротационным гипсовым спожком. Результаты не могут удовлетворять - обездвиженность часто является губительной для данной категории больных. Гиповентиляция, пролежни - и из метода лечения сапожок превращается в "сапог-убийцу". Существуют ли какие-либо щадащие методики фиксации у данной категории пострадавших, учитывая конгитивные расстройства, необходимость постоянного пользования памперсом и т.д. Располагающих литературой или собственным опытом в данном вопросе прошу откликнуться.
С уважением, Александр Петрушин.
PS ЭОП, к сожалению, недоступен.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр Петрушин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: медиальный перелом шейки
    Александр А. 09 Май 2010, 00:53
    Уважаемый Александр!
    Медиальные переломы - протезирование(геми-);
    латеральные - гамма стержень.
    NB!!! Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде тщательный уход за больным(ой) родственниками, специально предусмотрена палата.
    В противном случае "деротационный Испанский сапожок". К сожалению нельзя объять необъятное, не всё зависит от нас.
    PS ЭОП, к сожалению тоже недоступен.
    Спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: медиальный перелом шейки
    Дедок М 10 Май 2010, 16:58
    Деменция и маразм любой метод фиксации сделают несостоятельным. А сапог- якорь на тот свет.
    Максимальная ранняя актиизация больных и ходунки с 3 недели и формирование псевдоартроза.
    Здесь все зависит от родственников и от ухода.
    Однополюсные эндопротезы больные в маразме вывихивают и они замечательно нагнаиваются. Печальный опыт имеется. Проще (не бейте меня, знаю, что не современно и не модно) трехлопастный гвоздь (если нет ЭОПА) или винты.

    Кстати, заметил, что сенильный психоз, развившийся в стационаре, часто проходит дома. И через год данные пациенты с ложным суставом в полном здравии (психическом) идут на МСЭК. И невольно думаешь, а может стоило оперировать?....

    С уважением. Дедок Михаил.
    [ Ответить ]

    Re: медиальный перелом шейки
    Максимов Сергей 11 Май 2010, 04:33
    Несомненно деменция и психоз (любой этиологии) являются противопоказанием для остеосинтеза и эндопротезирования. В нашей клинике основной контингент - лица пожилого и старческого возраста. В случае наличия противопоказаний к оперативному лечению, активизацию больного начинаем с 3-5 дня, на фоне симптоматического лечения (в том числе обезболивания). Сначала садиться в кровати, с 5-7 дня - садиться с опускаем ног с кровати (прием пищи в данном положение), еще через 1-3 дня - учим стоять у кровати с помощью ходунков. Обязательным условием является тщательный уход за больным со стороны персонала и родственников, при это настойчивое требование от больного помогать при манипуляциях, стараться отказываться от различного рода подпорок, "подложек", подвязок (позиционные положения больной должен держать сам). Удовлетворительным результатом считаем восстановление самообслуживания в пределах комнаты (палаты), хорошим - в пределах помещения (квартиры), отличным - возможность самостоятельного активного выхода за пределы помещения (дома, квартиры). В случае с деменцией, последний вариант маловероятен. "сапожки", деротационные системы практически не используем. Данная схема используется при переломе шейки бедра (любого типа), Чрез и межвертельные переломы переломы нагружаем (стоять у кровати с ходунками) через 12-15 дней.
    По поводу "выздоровления" больных деменцией в домашних условиях: у пожилых людей резко снижена адаптационные возможности в случае перемены места обитания, обычный (даже для молодых пациентов) стресс от попадания в больницу, усугубленный телесными страданиями (боль), на фоне нарушения ассоциативной памяти (атеросклероз, хроническая ишемия мозга)проявляется ввиде дезориентации больного, неадекватного поведения и т.п. Как только больной попал в привычную для него обстановку (домой), "нагрузка на мозг" значительно уменьшается и поведение больного выравнивается, так как многие действия больного дома производятся на уровне автоматизма. Если такого больного снова поместить в стационар, например для проведения плановой реконструктивной операции, имеется большая вероятность повторения эпизодов неадекватного поведения и дезориентации в первые дни нахождения или в раннем послеоперационном периоде.
    Прошу прощение за корявость слога и терминологии,так как я все таки не психиатр и не психолог.
    С уважением, Сергей.
    [ Ответить ]

    • Re: медиальный перелом шейки
      Отправитель: Maxim Agalakov 11 Май 2010, 17:00
      >Несомненно деменция и психоз (любой этиологии) являются противопоказанием для остеосинтеза и эндопротезирования

      это не так, проблема довольно хорошо изучена, незачем изобретать велосипед


      Prevention and Management of Hip Fractures in Older People (Clinical Guideline, 2009)(pdf, 514 Kb)






      [ Ответить ]
    Re: медиальный перелом шейки
    Дмитрий Бондарь 12 Май 2010, 01:39
    Абсолютно и полностью согласен с необходимостью оперативного лечения ЛЮБЫХ переломов в области ТБС, особенно у лиц "возрастной" группы. Если больной ходил до травмы, он должен быть прооперирован. Ну, естественно, речь идёт не о крайней степени сердечной недостаточности. И хорошим выбором при наличии деменции будет именно гемипротез Мура. Я к счастью пока не видел вывихов Муровского протеза, но по лит. данным частота подобного осложнения невысока.Нагноение скорее может быть связано не с маразмом, а с дефицитом ухода и с погрешностями техники (сам имел подобные проблемы)
    С другой стороны, у Манингера в его "Internal_fixation_of_femoral_neck_fractures" Manninger,Ulrich Bosch,Peter Cserhti 2007" доказываются преимущества именно остеосинтеза. Истина наверное, где то посередине. Очень толково про переломы шейки написано у Роквуда с Вашего позволения не буду цитировать всю главу ;)
    В наших реалиях основной "Гирей" перевешивающей чашу весов в ту или иную сторону является возможность приобретения того или иного импланта, увы :( . К вопросу об анестезиологическом риске : Кто видел здоровых больных в почтенном возрасте? И что - " в испанском сапоге да на кладбище?"
    С уважением Д.Б.

    [ Ответить ]

    Re: медиальный перелом шейки
    Иван 12 Май 2010, 16:23
    "Умные операции - для умных людей". Стараемся идти на тотальный протез металл-полиэтилен. Даже бесцементники хорошо стоят.

    Если оперировать невозможно:
    1. СИДЕТЬ в постели!!!
    2. Сапожок накладываем при поступлении, утром его р_а_з_р_е_з_а_е_м и получаем фиксатор для стопы при лежании. При сажании со свешиванием ног с постели - ногу вынимать из сапожка. Глухой сапог - якорь на тот свет. Больной при стихании болей через 3-5 дней сам откажется от сапога.
    3. Эластичное бинтование ног СРАЗУ! + антиагреганты (ТромбоАСС (Кардиомагнил), Фраксипарин на 5 дней 0,3-06 в сут.)
    4. Явления деменции резко уменьшаются (да и исчезают) при возвращеии бабушки в привычную обстановку старушачьей комнатки квартиры или дома престарелых (привычную!)
    5. После уменьшния болевого синдрома дней через 5-7 отдаем домой. С рекомендациями оформлять ИПР через МСЭ для эндопротеза.
    8. Остеосинтез старикам при переломе шейки не применяем, могут волосы на ладошках вырасти :)
    [ Ответить ]

    • Re: медиальный перелом шейки
      Отправитель: Maxim Agalakov 12 Май 2010, 22:50
      >1. СИДЕТЬ в постели!!!
      2. Сапожок накладываем при поступлении, утром его р_а_з_р_е_з_а_е_м и получаем фиксатор для стопы при лежании. При сажании со свешиванием ног с постели - ногу вынимать из сапожка. Глухой сапог - якорь на тот свет. Больной при стихании болей через 3-5 дней сам откажется от сапога.
      3. Эластичное бинтование ног СРАЗУ! + антиагреганты (ТромбоАСС (Кардиомагнил), Фраксипарин на 5 дней 0,3-06 в сут.)
      4. Явления деменции резко уменьшаются (да и исчезают) при возвращеии бабушки в привычную обстановку старушачьей комнатки квартиры или дома престарелых (привычную!)
      5. После уменьшния болевого синдрома дней через 5-7 отдаем домой. С рекомендациями оформлять ИПР через МСЭ для эндопротеза.

      если все перечисленное пациент смог вынести - значит он вполне операбелен

      [ Ответить ]
      • Re: медиальный перелом шейки
        Отправитель: Иван 12 Май 2010, 23:54
        Конечно операбелен. Когда всю палату на уши ставить перестанет и денег на протез найдет. Или дождется направления из ФСС.

        [ Ответить ]
    • Re: медиальный перелом шейки
      Отправитель: Игорь Кучерявый 18 Май 2010, 19:30
      3. Эластичное бинтование ног СРАЗУ! + антиагреганты (ТромбоАСС (Кардиомагнил), Фраксипарин на 5 дней 0,3-06 в сут.)
      Иван



      И не используйте ТромбоАСС (аспирин). Он не относится к препаратам профилактики флеботромбозов.

      С уважением,
      Кучерявый Игорь,
      г. Сергиев Посад.

      [ Ответить ]
    Re: медиальный перелом шейки
    Олег Даниленко 13 Май 2010, 00:49
    Уважаемый коллега!
    Выбор способа оперативного лечения определяется не возрастом пациента, а следующими критериями: локализация перелома, давность травмы, тяжесть сопутствующей патологии. У пациентов с наличием деменции и декомпенсированной сопутствующей патологии на мой взгляд более оправдан способ ранней мобилизации пациента с обучением ходьбы с использованием дополнительных средств опоры (ходунки). С уважением, Даниленко Олег.
    [ Ответить ]

    Re: медиальный перелом шейки
    Дмитрий Бондарь 13 Май 2010, 01:23
    И в догонку : Дв