вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Anton Kovalenko 29 Июнь 2010, 11:43
|
На сегодняшний день консервативных эффективных методов излечения АНГБК, подтвержденных критериями доказательной медицины нет.Однако часть из них либо показывает обнадеживающие результаты, но пока мало данных чтобы это однозначно подтвердить, либо снижают процент в группе риска.
К первым относятся бисфосфонаты и простогландины, ко вторым - статины и нмг. Есть еще группы препаратов, влияние которых на сегодня изучается.
Также можно выделить группу паллиативных методик, как то цементирование головки костным цементом на манер вертебропластики. Однако несмотря на анальгизирующий эффект до 2 лет, авторы таких публикаций не рекомендуют данную методику к использованию.
Существует способ пролонгированной эпидуральной анальгезии, который избавляет больного от болевого синдрома. Более того, по нашим данным, на протяжении нескольких лет сдерживает коллапс.
Естественно, с прогрессированием заболевания шанс на успех консервативного лечения и реконструктивных методов прямопропорционально снижается, проваленой и разрушенной головке прямая дорога на эндопротезирование.
Проблема лечения АНГБК в молодом возрасте заключается в том, что для 30 - летнего пациента эндопротезирование не станет единственным, а каждое последующее будет иметь худший результат, чем предыдущие. Есть данные, что результаты повторных ЭП у больных АНГБК не удовлетворительны и при этом не имеют корреляции с возрастом, полом и сопутствующей патологией.
Поэтому если есть возможность отстрочить эндопротезирование у молодого - нужно ее использовать. В книге от 2009 "Hip surgery" постоянно говориться, что эп показано пожилым. После недолго поиска на ее страницах выяснилось, что к пожилым относятся люди в возрасте 60-80лет.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
|
|
Ответить
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
В.Машталов 29 Июнь 2010, 11:56
|
К сказанному можно добавить выбор правильного ортопедического режима для пациента, что позволит продлить срок удовлетворительного качества жизни и
отсрочить ЭП.
Этапом развитие АНГБК является склерозирование зоны некроза, что сопровождается периодом занчительного уменьшения болевого синдрома, а при некрозе только верхнего полюса этот период бывает значительным 10-15 лет.
Есть еще методика в/суставного введения наропина, анальгизирующий эффект от которой до 2-4 месяцев.
В.Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Andrey Sereda 29 Июнь 2010, 11:57
|
В контексте переломов? Или, неужели, остеонекроза?
C уважением, Середа Андрей Петрович.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Коваленко А.Н. 02 Июль 2010, 12:08
|
В контексте показаний к эндопротезированию. Речь о ситуациях когда возможно применить альтернативные методы лечения, эффективность которых доказана. В случаях переломов - максимально ранний остеосинтез. В случаях АНГБК - туннелизация, костная пластика на сосудистой ножке, различные остеотомии, разумеется на стадии до коллапса с учетом размеров очага некроза и скорости прогрессирования.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Maxim Agalakov 05 Июль 2010, 22:17
|
>туннелизация, костная пластика на сосудистой ножке, различные остеотомии, разумеется на стадии до коллапса с учетом размеров очага некроза и скорости прогрессирования.
абсолютно не разумеется, перечисленные вами методики работают от стадии сегментарного некроза (туннелизации, Core decompression) до стадии сегментарного коллапса ( варианты корригирующих остеотомий, например ротационная) проблема в том, что здесь похоже некроз субтотальный (нужно больше сканов)с импрессионным переломом.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
