вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено остеомиелит 15 Июль 2010, 19:21
Уважаемые коллеги подскажите тактику ведения больного с остеомиелитом.
ДИАГНОЗ:МКБ -10 (М86.6) Острый посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости.Сопутствующий: Состояние после операции остеосинтез правой большеберцовой кости накостной пластиной.
Поступил в плановом порядке, жалобы при поступлении:боль в облости правой голени, отек, гиперимия кожи в с/з голени.
Анамнез:Со слов больного в 25.02.10. закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети большеберцовой кости справа, со смещением. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости справа, со смещением.
25.02.10.-система скелетного вытяжения за пяточную кость справа. (м/а)
02.03.10.-остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова. (СМА)
В процессе лечения отмечалось отделяемое из мест выхода спиц аппарата Илизарова, гнойно-серозного характера.
18.03.10.- демонтаж аппарата Илизарова, система скелетного вытяжения за пяточную кость справа. (м/а)
01.04.10.-остеосинтез костей правой голени накостной пластиной. (СМА) В процессе операции отмечалось отсутствие костной мозоли в месте перелома и признаков консолидации.
После операции рекомендованна дозированная нагрузка на оперированную конечность с 27.05.10. на 2-х костылях.
21.06.10.-стал отмечать боль в области н/з правой голени, отечность. 28.06.10.-обратился на прием к хирургу в поликлинику, направлен в стационар.Объективно при поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Т 37,4. АД 140/80. Кожа чистая физиологическое окраски. По органам и системам без особенностей.
Локально: Больной передвигается самостоятельно с умеренной опорой на палочку. В области правой голени послеоперационный рубец состоятелен, в н/з отмечается отек, гиперимия кожи, при пальпации боль, костный хруст. Патологической подвижности нет.
Обследование:на R-грамме костей правой голени в 2-х проекциях-состояние после остеосинтеза накостной пластиной больешеберцовой кости, соотношение костных отломков удовлетворительное. В в/з диафиза периостальная реакция на протяжении 10,0 см.
ОАК (29.06.10.): лейк-10,7; эр-4,26; Нв-131; Нt-299; Тr-213; э-3; п-4; с-78; м-4; л-11; СОЭ-42.ОАМ (29.06.10.): цв-нас.желт; эр-неизм 0-1-0; белок-отр;уд.вес-1020;реакция-6,0Биохимия (29.06.10.): Бил.общ-15,95; АСТ-22; АЛТ-14; мочевина-3,5; креатинан-85; общ.белок-77,84; сахар-5,6; холестерин-3,8; тимоловая проба-3,3; К-4,39; Na-136,6; Сl-88,7;
ОАК (09.07.10.): лейк-10,2; эр-4,21; Нв-130; Нt-361; Тr-597; э-3; п-1; с-64; м-9; л-23; СОЭ-47.ОАМ (09.07.10.): цв-с.желт; эр-отр; белок-отр;уд.вес-1005;реакция-6,0; лейк-1-3Биохимия (09.07.10.): Бил.общ-7,00; АСТ-32; АЛТ-37; мочевина-4,1; креатинан-88; общ.белок-78,19; сахар-4,7; холестерин-3,9; тимоловая проба-4,2; К-5,77; Na-141,2; Сl-85,4;
28.07.10.-образовался свищевой ход в области отека, отделяемое гнойного характера. Отделяемое взято на посев - Staphylococcus aureus (чувствтельность к амикацин, цефуроксим, цефолексим, ампициллин, эритромицин, карбенициллин).
Консервативное лечение: Цефурус в/м 0,75 гр 3 р/д №15; т. эритромицин 0,25 гр 3 р/д №17; никотиновая кислота 2,0 в/м №17; пентоксифиллин 5,0+ Физ р-р 200,0 в/в №15; витамины в/м В1, В6 №15; кеторол 1,0 в/м; супрастин по 1 т 2 р/д; мовалис 15 мг в/м №10; амикацин 1,5 гр в/м; клиндомицин 600 мг в/м; Ежедневно перевзки с мазью Левомеколь, с 10.07.10. с мазью Диоксизон. Турунда с мазью по ходу свищевого канала. Свищевой ход длинной около 5,0 см вверх, вдоль пластины, дно канала - пластина.
В динамике без улучшений. Повторно взят посев отделяемого, результата пока нет.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: остеомиелит
Владимир 15 Июль 2010, 22:36
|
Уважаемый коллега, к сожалентю по данной Р-грамме правильнл оценить ситуацию не представляется возможныи.
ИМХО. Необходимы Р-граммы в 2-х проекциях желательно более высокого качества. Судя по описанию вы имеете дело с послеопераицонным осложнением. Вариантов лечения несколько и их выбор в значительной степени определяется в основном стабильностью или нестабильностью остеосинтеза и наличием или остсутствием признаков консолидации. Этиотропное лечение скорее всего не будет проблемой т.к. меется MSSА.
С уважением Владимир Т.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Багавдин Ахмедов 17 Июль 2010, 04:42
|
Уважаемый коллега
Малоинвазивно уберите промежуточные винты, оставляя крайные 6 винтов- по три на проксимальном и на дистальном отломках. После достижения консолидации уберете пластину и оставшиеся винты и рана тоже заживет.
С уважением Багавдин.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Багавдин Ахмедов 17 Июль 2010, 04:44
|
Уважаемый коллега
Малоинвазивно уберите промежуточные винты, оставляя крайные 6 винтов- по три на проксимальном и на дистальном отломках. После достижения консолидации уберете пластину и оставшиеся винты и рана тоже заживет.
С уважением Багавдин.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Дмитрий 17 Июль 2010, 13:40
|
Уважаемый коллега! Считаю,что в настоящий момент единственный выход - удаление пластины. Пока стоит металл, воспаление не купируете, можете хоть с чем перевязывать. На счет инвазивно или неинвазивно - решать вам. Однако,чем лучше сможете санировать хирургически, тем быстрей все закроется. По имеющимся рентгенограмммам трудно судить о степени сращения, поэтому будьте готовы к наложению АВФ, лучше Илизарова, т.к. возможно прийдется делать секвестрэктомию и резекцию с компрессией в аппарате. Если канал не задействован, то перфузия через мягкие ткани, хотя на пластинах - это редкость,поэтому лучше внутриканальная перфузия. По дальнейшей тактике - вариантов масса. Сейчас необходимо купировать острое воспаление.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Александр А. 19 Июль 2010, 05:08
|
Добрый вечер!
Ситуация не совсем понятна, мало информации, зачем накостный остеосинтез на фоне инфицированных спиц в АНФ, да ещё и с медиальной стороны. Переустановка спиц (допустимо, Замена спиц на таковые с покрытием и т.д.) Но ладно, что сделано то сделано).
Конечно определяться на месте, исходя из объективных данных, но думаю стоит рассмотреть вариант с полной санацией очага, удалением пластины и фиксацией перелома блокированным стержнем с покрытием цементом с Антибиотиком.
Спасибо.
Кутков Александр Александрович, Краснодарский Край.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Руслан Токмаков 19 Июль 2010, 09:32
|
Пытаюсь добавить снимки.
28.06.10.jpg
343KB (351258 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Руслан Токмаков 19 Июль 2010, 09:40
|
Вроде должны получиться снимки
Текстовый документ OpenDocument.odt
2KB (2440 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Нияз 22 Июль 2010, 01:40
|
Пластину убрать, резекция деструкции или ложного сустава-на операции будт видно, затем АВФ любой с укорочением.остальное как при любом воспалении.
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Paul 25 Июль 2010, 23:41
|
Прекрасно оформлен доклад больного! Из всего видно, что часть дров уже наломали, так как лечили перелом, а не больного. Необходимо выяснить почему произошло воспаление спиц в период фиксации аппаратом? Срочно удалить конструкцию с обязательной установкой промывной системы. Назначить комплексное лечениес учетом сопутстующих заболеваний (скажем, удалить все кариозные зубы). Обязательно сделать спиральную КТ сегмента и на основании ее уже решать что, можно или возможно сделать. Но перед этим неплохо бы, оценить иммуный статус. Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: остеомиелит
Руслан Токмаков 03 Август 2010, 18:54
|
Всем спасибо за советы! Пластину удалил 20.07.10. Ложный сустав. Все почистил. Пластику по Хахутову сделал. Гипс. На рентген контроле мозоль. Мне кажется, что была реакция на металл. Изначально это был я, просто остеомиелит не туда вставил. Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
остеомиелит
