Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Патологический перелом бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей Зырянов 16 Сентябрь 2010, 02:03
2 недели назад пациент поскользнулся, сломал бедро. 4 месяца назад проведена нефроэктомия по поводу опухоли почки. На рг патологический перелом бедра.
От наложения гипсовой повязки отказывается настаивает на оперативном лечении. Интрамедуллярный остеосинтез блокирующими гвоздями нет возможности провести.
Планируем остеосинтез пластиной LCP винтами.
Проводить резекцию кости? Какой обьем резекции?

Зырянов СергейНСО Куйбышев

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей Зырянов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Патологический перелом бедра
    Alexey Semenisty 16 Сентябрь 2010, 02:16
    Перевести больного СРОЧНО туда, где есть возможность провести закрытый блокоруемый интрамедуллярный остеосинтез бедра... Помните о главном: «Noli nocere!» Не навреди!
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Alexander Chelnokov 16 Сентябрь 2010, 02:32
    Накостный остеосинтез без перспективы сращения - бессмысленная трата сил, средств и времени. Тут надо диафиз протезировать. Так что, как Алексей Семенистый подсказывает, надо изыскать возможность закрытого штифтования мощным стержнем. Давайте попробуем к нам пациента устроить.
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Djoldas Kuldjanov 17 Сентябрь 2010, 02:38
    Лечение обычного перелома бедра отличается от лечения патологических переломов. На фоне опухолевого процесса, особенно опухоли почек,
    операция характеризуется обильным кровотечением.
    Дооперационные ангиографические исследования помогает распознать развитие кровоснабжения в зоне перелома, и в зависимости от результатов
    при необходимости проводится эмболизация сосудов этой зоны. Такая тактика поможет сохранить
    жизнь больного во время операции, не дать погибнуть от кровотечения.
    Не приходилось встречать литературных данных за резекцию кости в лечении патологических переломов, а так, в основном, интрамедуллярная
    фиксация вместо пластин.

    В архивах Форума имеется похожий случай, где опухоль почки осложненная патологическим переломом бедра.
    Мне кажется, такие больные должны лечиться в более подготовленных условиях...

    Djoldas Kuldjanov, M.D.
    Associate Professor
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Соловьев И 17 Сентябрь 2010, 20:26


    Добрый день. Подобное наблюдение было у меня. Надежная операция, довольный больной.


    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Евгений Данилов 17 Сентябрь 2010, 20:43
    Скажите, Сергей, что вам мешает провести блокирующий остеосинтез?
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Djoldas Kuldjanov 18 Сентябрь 2010, 03:54
    Основное лечение по поводу первичной опухоли продолжается независимо от перелома, и в данном случае задача ортопеда состоит в том, чтобы облегчить жизнь пациента стабилизацией перелома.

    Из всех патологических переломов после Renal Cell Carcinoma RCC- hypernephroma имеет гиперваскуляризацию в зоне, и вследствие чего происходит обильное кровотечение. Другие патологические переломы, без риска кровотечения в зоне можно лечить обычным интрамедуллярным методом.

    Только при профилактических вариантах лечения несостоявшегося еще перелома интрамедуллярным методом, для избежания тромбоэмболии в легочную артерию, мы рекомендуем уменьшить внутриканальное давление во время рассверливания канала дренированием. Обычный каннюлированный шуруп 6.5 мм дистальнее предпологаемого места введения штифта снимет давление внутри канала.
    Архив: Pathologic Femur Fracture

    Djoldas Kuldjanov, MD
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University Medical Center
    [ Ответить ]

    Re: Патологический перелом бедра
    Вячеслав 27 Сентябрь 2010, 01:39
    Насколько мне известно, если нет оборудования для проведения БИОС,то при покупке металоконструкции, фирма производитель может его предоставить во временное пользование. Но если у Вас нет опыта, то это не лучший случай для тренировки.
    [ Ответить ]

    • Re: Патологический перелом бедра
      Отправитель: Игорь Кучерявый 27 Сентябрь 2010, 21:15
      Инструмент - да. Но ЭОП-то они не дадут! )))

      [ Ответить ]
    Re: Патологический перелом бедра
    Сергей Зырянов 27 Сентябрь 2010, 21:29


    К сожалению, фирма не может из за отдаленности предоставить инструмент.
    А опыт накостного синтеза у нас достаточен. Конечно я понимаю , что БИОС в данном случае самый оптимальный метод лечения. Больному предлагали прооперироваться в уральском НИИТО, но родственники не согласились. Я думаю,
    как предложено вышестоящей областной больницей, (имеются метастазы в легкие) наложение кокситной повязки хуже, чем накостный остеосинтез. На операцию пошли из-за настойчивой просьбы родственников (сын врач-стоматолог), после неоднократной рекомендации увезти пациента, где могут провести БИОС.
    Провели резекцию костных отломков в общей сумме 5 см, частично резекция видимых и доступных участков опухоли, ОМС пластиной LCP DC винтами.
    Извиняюсь за качество снимков, больного оперировали в другом районе, рентген-контроль вот такой предоставили. Прошло 10 дней, со стороны послеоперационной раны осложнений нет, анемия послеоперационная компенсирована.
    2 года назад оперировали по поводу патологического перелома плечевой кости также после метостазирования опухоли почки. Больной умер ч/з 1,5 года после операции от прогрессирования опухолевого процесса. В функциональном плане результат операции на плече удовлетворительный, осложнений послеоперационных не было.
    Сергей Зырянов
    Новосибирская область


    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1372114
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]