Ответить
|
Re: Деформация стержня в процессе БИОС
Станислав Дмитриев 11 Октябрь 2010, 20:24
|
Феномен действительно имеет место. В чем убеждался не раз на собственном опыте. ИМХО, все навигаторы для дистального блокирования без "дистальной опоры" лучше всего на гвоздь, повышают риск "промаха". Это не относится к электромагнитном навигаторам. В подтверждение могу привести пример. 2005 г., СПб, конгресс ОТС. Опытный канадский (кажется)хирург ***** проводит мастер-класс по остеосинтезу бедра инструментом ****** Уважаемая иностранная компания, которую трудно упрекнуть в низком качестве инструментов. Дистальный навигатор рентгенопрозрачный, но "висячий". Введен штифт, присоединен заранее откалиброванный! дистальный направитель. Сверлим отверстие - не попадаем в штифт(при том, что муляж кости почти прозрачный).
Впрочем Вы и сам можете попробовать. Присоедините к стержню дистальный навигатор, зажмите стержень в тиски (навигатор сбоку), желательно за середину или дистальный конец и "прицельтесь". Наверняка попадете "под гвоздь" или в нижний/задний край отверстия.
При наличии ЭОПа лучше "свободной руки" ничего нет.
С уважением, Станислав Валерьевич Дмитриев, Нижний Новгород.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стержня в процессе БИОС
VlaD 13 Октябрь 2010, 00:51
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Деформация стержня после введения в костномозговой канал - это достаточно интересная тема, которая на данном этапе развития интерлокинга практически исчерпала себя. Ей не уделяется внимания, публикаций на эту тему не много. Причина тривиальная – многочисленные механические устройства для дистального блокирования не обеспечивают стопроцентной гарантии попадания в блокирующие отверстия при этом или наносят дополнительную операционную травму кости, или могут работать только в метафизарной части кости, или проигрывают по времени методике «free hand», либо хорошо работают только в руках авторов. Поэтому многими интерлокинг без ЭОПа считается не просто невозможной, а не допустимой процедурой, а мировой тренд в дистальном блокировании – «free hand». Задача попадания превратилось из механической (какой она и должна быть) в рентгенологическую. И мировая тенденция заключается в развитии этой методики, и не столько её самой, сколько в усовершенствовании используемого для неё оборудования (более чувствительных электроннооптических преобразователей, трёхмерного компьютерного моделирования, навигационных систем), что помимо прочих её недостатков (радиоактивное излучение, продолжительность процедуры), поднимает цену самих систем на недосягаемый уровень для абсолютного большинства лечебных учреждений в наших странах. Да и работать с ними проще не становится, и операционная по степени насыщенности оборудованием постепенно превращается в центр управления полётом во время космического старта. Однако проводить блокирующие винты с помощью механических приспособлений значительно проще, что доказывает проксимальное блокирование. Никто же его не выполняет с помощью ЭОПа. Блокирующие винты можно проводить под любыми углами, что значительно расширяет возможности интерлокинга.
Проблемы дистального блокирования возникают из-за упругой деформации металла, из которого изготовлен стержень, и воздействия на него внешних сил при введении его в костномозговой канал. Металлический стержень, изготовленный из любого металла, если его закрепить за один конец и приложить усилие ко второму будет деформироваться, так как любой металл обладает упругостью. Величина деформации зависти от трёх факторов.
Первое - соотношение диаметра и длины стержня. Чем длиннее и меньшего диаметра стержень, тем при прочих равных условиях больше будет величина отклонения. У коротких стержней с большим диаметром отклонение дистального конца стержня минимально и практического значения не имеет (короткие гамма стержни) и дистальное блокирование выполняется с помощью простого механического прицельного устройства.
Второе – величина отклонения зависит от величины приложенной силы, действующей на стержень после его введения в костномозговой канал обоих отломков. Сила в каждом конкретном случае – величина сугубо индивидуальная. При операциях на голени она во многом зависит от правильного выбора точки введения стержня, от точности предварительной репозиции костных отломков, даже от величины сгибания в коленном суставе при введении стержня. При операции на бедре к этому ещё добавляется соответствие диаметра кривизны стержня и диаметра кривизны самой бедренной кости.
Третье – от материала, из которого изготовлен стержень, поскольку разные металлы имеют различную степень упругости.
Как правило, дистальный конец стержня отклоняется одновременно как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Направление и величину такого отклонения рассчитать или спрогнозировать в каждом конкретном случае невозможно. Однако есть величина, которая остаётся практически постоянной при любом направлении и величине отклонения дистального конца стержня – это расстояние от проксимального конца стержня до любого блокирующего отверстия на дистальном конце стержня. Абсолютная его величина и относительная после деформации стержня при введении в костномозговой канал - величины практически равные. Дистальное механическое прицельное устройство (DAD - Distal Aiming Device), основанное на этой особенности, работает с такой же степенью надежности, как и проксимальное и избавляет от необходимости примитивную механическую проблему превращать в сложную рентгенологическую. Как отметил на форуме Александр Николаевич Челноков (кстати, от всего сердца поздравляю этого неординарного человека с Днём рождения), радиофобия со временем проходит. Да, радиофобия проходит, а дозы облучения остаются. Особенно досадно их получать в наших странах, где в операционной ты от них практически ничем не защищён, материально они ничем не компенсируются, и что особенно неприятно, что получаешь ты их практически за примитивное дело – попадание винтом в отверстие стержня.
Проблема деформации стержня и связанная с ним сложность дистального блокирования в немалой степени сдерживают развитие и распространение в наших странах, с моей точки зрения, самого оптимального для нашего времени метода лечения переломов длинных трубчатых костей – интерлокинга.
С уважением, VlaD.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Деформация стержня в процессе БИОС
