вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Антон Андрианов 30 Октябрь 2010, 08:54
|
Коллегу и пациента можно поздравить с отличным результатом.Победителей не судят! Но ведь хороший результат в данном случае скорее исключение из правила.Срастись малоберцовая с укорочением на пару миллиметров, стань несостоятельной передняя порция синдесмоза и через пару лет можно жалеть о невыполненной операции.Да и два с половиной месяца в гипсе,еще два месяца борьбы с отеками и остеопорозом - не слишком ли высока цена за отсутствие рубцов? Через три месяца после операции выполненной по канонам АО группы такие пациенты уже работают в полную силу!Сегодня мало кто может себе позволить 6-8 месяцев реабилитации после травмы ГСС.А именно столько мы лечили своих пациентов в 70-е, применяя аппарат Свердлова, продляя дважды больничные через ВТЭК.Профессор Сармиенто, апологет консервативно-функционального лечения переломов, изрек однажды, что в странах третьего мира выбор метода лечения перелома всегда диктуется низкой оплатой труда врачей. Естественно в сторону операции фиксатором из стола врача.Так на мой взгляд это сказано не про такие случаи.А как Вы сами бы, Александр, хотели лечить такой перелом, случись он,не дай Бог, у Вас?
|
|
|
Ответить
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Дедок Михаил 30 Октябрь 2010, 17:33
|
= = Через три месяца после операции выполненной по канонам АО группы такие пациенты уже работают в полную силу! = =
Не бывает этого. Все равно хромают, все равно посттромбофлебитический синдром.Заставить заниматься наших пациентов ЛФК ооочень сложно.Все ждут чудесную таблетку. С трудом их "выпинываешь" через 4 месяца на работу или легкий труд. Но, все таки, пораньше. Затем они приходят на удаление металла (он им мешает, правда, чаще в голове) и в сумме мы наберем те самые сроки временной нетрудоспособности.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Бережной С.Ю. 30 Октябрь 2010, 21:17
|
Удивительно отношение к отеку и фликтенам после такой банальной, в общем-то, травмы, как к чему-то нормально-неизбежному. Бесподкладочный гипс на голое тело и отсутствие эластичного бинтования от пальцев стопы. Вот и результат. К сожалению, это характерный пережиток нашей старой школы. Геморрагические фликтены и такой отек на 3-й день у поступившего через 40мин. после травмы молодого пациента ни у кого не вызывают вопросов. Фантастика.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Андрей 30 Октябрь 2010, 23:09
|
Использовали и эластическое бинтование и подкладку под гипс при аналогичных травмах, а отек и пузыри были всегда. Такая травма в 99% процентах случаев этим сопровождается. По крайней мере у нас.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Бережной Сергей 31 Октябрь 2010, 00:40
|
У нас в отделении 95% переломов лодыжек оперируется. Операцию рассматриваем как противоотечную меру (декомпрессия, удаление гематомы, нормализация взаимоотношений, стабилизация и т.д.), поэтому не ждем спадения отека и заживления фликтен. Аккуратно выполненная операция, как правило, приводит к быстрому спадению отека. Откладываем на время операцию только если пациент поступает с гнойными фликтенами. После операции вводим параартикулярно дексаметазон 1-2 раза. Всем назначаем непрямые антикоагулянты. Если есть риск трофических расстройств - актовегин и трентал внутривенно. При консервативном лечении тоже вводим дексаметазон. И обязательно - эластичное бинтование. Только бинтовать врач должен. Это все азы, конечно. Но проблемы фликтен у нас нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Андрей 31 Октябрь 2010, 01:06
|
Тоесть Вы оперируете при наличии фликтен. Я правильно Вас понял?
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Бережной Сергей 31 Октябрь 2010, 01:27
|
Именно так. Если есть возможность обойти фликтену разрезом - хорошо. Если нет - не страшно. Крючками не пользуемся, чтобы не травмировать края.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Alexey Semenisty 31 Октябрь 2010, 15:57
|
Уважаемый Сергей, где Вы работаете? Возможно ли приехать к Вам на 2-3 дня и увидеть остеосинтез через флинтены своими глазами? Очень игтетресуюсь проблемой лечения переломов лодыжек.
С уважением, А.Семенистый.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Бережной Сергей. 31 Октябрь 2010, 17:19
|
Работаю в Мединцентре ГлавУпДК. Это в центре Москвы. Обязательно позову при случае. Даже и 2-3 дней не понадобится. Ваш игтерес к переломам лодыжек мне известен. И мне бы хотелось узнать, Вы тоже считаете, что фликтены и выраженный отек при переломе лодыжек неизбежны при поступлении больного сразу после травмы?
С уважением, С.Бережной.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Дедок Михаил 31 Октябрь 2010, 21:54
|
Гипсом пользуюсь все реже. Накладываю скелетное вытяжение, если прогнозируются пузыри, внутривенно глюкокортикоиды и маннитол. Помогает, правда не всегда.
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: Alexey Semenisty 31 Октябрь 2010, 22:01
|
> Работаю в Мединцентре ГлавУпДК. Это в центре Москвы.
Да, Москва очень большая деревня)
> Вы тоже считаете, что фликтены и выраженный отек при переломе лодыжек неизбежны при поступлении больного сразу после травмы?
Тут я с Вами полностью согласен - напряженный отек и фликтены это результат, скорее, неадекватного лечения, чем самой травмы. В нашем отделении фликтены при переломах лодыжек казуистика. Они наблюдаются только когда пациент поступает не сразу после травмы, т.е. уже с фликтенами. С тех пор, как мы перестали заниматься анестезией места перелома и гипсовой иммобилизацией переломов лодыжек в порядке оказания экстренной помощи, мы забыли что такое фликтены......
С уважением, А.Семенистый
|
[
Ответить ]
|
Re: травма голеностопа - мнения по тактике
Отправитель: ЕЛЕНА 21 Декабрь 2010, 00:17
|
Добрый вечер,Сергей.
У меня вопрос. Мой хороший одинокий 57-летний друг в Москве сломал лодыжку.Открытый перелом. Ему сделали операцию. Прошло 3 дня. Теперь решается вопрос о 2-й операции. Теперь уже платной с металлическими пластинами. Сколько стоит такая операция? Поскольку помочь могу ему только я, белоруска, цена вопроса для меня важна. Но конечно же , чтобы это не влияло на качество. Послезавтра я приеду к врачу в обычную городскую московскую клинику и мне хотелось бы знать сколько это у вас стоит.Как Вы понимаете с деньгами у меня напряженка.Я же не москвичка, и даже не россиянка. Возможно вопрос не к Вам,но если можете подсказать, буду благодарна.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
