ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перипротезный перелом
послал Андрей Волна 30 Октябрь 2010, 12:04
|
Уважаемые коллеги, в данном случае в лечении стандартного перипротезного перелома В2 Ванкуверской классификации (перелом вокруг ножки эндопртеза с потерей стабильности ножки при хорошем - не требующем пластики - качестве кости.Parvizi J, Rapuri VR, Purtill JJ, et al (2004) Treatment protocol for proximal femoral periprosthetic fractures. J Bone Joint Surg Am; 86-A Suppl 2:8-16)с успехом применён оригинальный, но малоизведанный способ лечения подобных повреждений. В результате и последующие рекомендации не могут быть стандартными. В подобных случаях, как это уже дискутировалось год назад, можно было выполнить ревизию длинной ножкой, во многом работающей как интрамедуллярный гводь + плюс кабель/серкляж в проксимальном отделе. Или, оставить имеющуюся ногу плюс длинная пластиа с кабелем/серкляжем, можно разными современными блокированными *примочками*. В таком случае при достижении консолидации пластина удаляется, тк при возникновении в будущем потребности в ревизии имеющийся дополнительный металл и без затруднит непростое вмешательство (кто пробовал, знает о чём я говорю). С длинной ногой, конечно, так же всё понятно. В данном случае мы имеем некую комбинацию, осложнённую отсутствием репозиции и фиксации в прошлом отломков вокруг ножки. Поэтому не каждый в данном случае рискнёт утверждать за счёт какого из компонентов системы - дистального либо проксимального обеспечивается стабильность. А если это и фиксация и за счёт ножки и за счёт гвоздя - каков баланс между данными компонентами в поддержании стабильности ситемы. То есть, я надеюсь, что дистального смещения ножки здесь не будет при условии сохранения как гвоздя, так и блокирующих винтов. При удалении же гвоздя возможна миграция ножки, только винтов - всей системы. Здесь же перелом (надеюсь, его не будет) блокирующих винтов может быть первым свидетельством механического неблагополучия системы... А так, помимо отличного результата этот случай так же косвенно подтверждает известную истину - Эндопротез, к сожалению, требует периодической замены. И выполняя фиксацию перипротезного перелома, а в последующем решая вопрос об удалении имплантатов, мы вынуждены думать и о функции сустава, и о том, как в будущем выполнить ревизию. Если ожидаемая продолжительность жизни пациента заставляет нас об этом думать. С уважением, Андрей
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
