вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Перипротезный перелом
Alexander Chelnokov 31 Октябрь 2010, 14:22
|
КА> Сейчас опорную нагрузку на бедро берет на себя система от
КА> бедренного компонента эндопротеза до проксимального винта в
КА> интрамедуллярном гвозде. Свидетельство тому - реакция кортикала
КА> утолщением вокруг того самого винта.
Винты точно были под нагрузкой до сращения, и утолшение кости вокруг них образовалось тогда, и не может рассосаться мгновенно, даже если винты удалить. То есть это не обязательно свидетельство того, что и сейчас нагрузка идет в основном на дистальные винты.
КА> соединения штифта с ножкой или еще где-либо, 2) исключенная из-под
КА> нагрузки кость будет терять в количестве и качестве, что не очень
Вот если мы в динамике увидим намек на это, тут-то точно надо будет удалить винты.
Спасибо за интересные мысли, будем думать. В планах есть некоторые исследования в этом направлении.
Самой давней такой операции 3 года, пациентка молодая, будем за ней наблюдать.
|
|
|
Ответить
|
Re: Перипротезный перелом
Anton Kovalenko 31 Октябрь 2010, 14:23
|
Хотел бы обратить Ваше внимание, что реакция кортикала наблюдается только вокруг проксимального винта, дистальный винт не испытывает подобной нагрузки. Отсюда еще одна умозрительная авантюра - выкрутить только проксимальный винт. Изменения кости вокруг дистального винта тоже могут дать ответ на счет интеграции ножки, также как и появляется возможность сломать его. Страховаться (затратнее, но надежнее) или нет(легче, но не безопасно) динамическим винтом - на Ваш выбор.
О качестве сращения перелома тоже сказать трудно. Выраженной мозоли нет. В боковой проекции отломки накладываются друг на друга. В прямой проекции зона перелома в наружной части закрылась не полностью. Возможно причина тому - недогрузка кости.
История из разряда"А вот у нас было!" Много много лет назад, как то у нас ставили первый гвоздь, реконструктивный.Шуму было много может поэтому запомнился. Парень 17-18 лет получил подвертельный патологический перелом на фоне фиброзной дисплазии. Первично поставили пластину не помню DHS или просто AO, сейчас не помню.Произошла рефрактура. И вот прооперировали реконструктивным гвоздем, с гидроксиапатитных кубиков. Через полгода наметилась перестройка, через год полная перестройка. А еще через год парень пришел с рентгенограммами на которых зона фиброзной дисплазии пуще прежнего. Отправили детским ортопедам. Дальнейшая судьба не известна. Среди рекомендаций мысль о том что, кость без нагрузки из-за статического запирания и ожидать физиологических реакций от нее ждать не приходится, пришла только мне. Но к стыду своему я побоялся публично ее озвучить(кто будет слушать интерна-ординатора). Разумеется случаи не сравнимые. Но с тех пор осталось стойкое убеждение, что кость без без нагрузки ведет себя как пенсионер-трудоголик которого уволили с работы по возрасту - нехорошо и не предсказуемо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перипротезный перелом
SUNSINI 04 Ноябрь 2010, 18:16
|
Уважаемый, Александр Николаевич! Здравствуйте,подскажите пожалуйста, где можно подробнее ознакомиться с описанием конструкции штифта, который был использован в вышеуказанном клиническом случае. Имеем похожую ситуацию: закрытый перелом в средней трети диафиза бедренной кости на сломанной пластине и эндопротез тазобедренного сустава. Думаем,о реостеосинтезе пластиной LCP, будет ли уместен дистальный бедренный гвоздь описанный выше?! Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перипротезный перелом
Отправитель: Alexander Chelnokov 04 Ноябрь 2010, 21:46
|
Это сплошной титановый стержень. На дистальном конце отверстия под кондуктор. На другом - канал под ножку глубиной 60 мм, стенки толщиной 2,5-3 мм. И там же продольный пропил, чтобы канал мог адаптироваться к ножке.
будет ли уместен дистальный бедренный гвоздь описанный выше?!
Покажите снимок?
А где находится пациент? Может быть, получится прооперировать его у нас?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перипротезный перелом
Отправитель: SUNSINI 06 Ноябрь 2010, 05:06
|
Обещанные ранее снимки Заранее спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перипротезный перелом
Отправитель: SUNSINI 05 Ноябрь 2010, 06:15
|
Добрый день! Александр Николаевич, пациентка находится в гор. Южно-Сахалинске, сегодня попробую выслать снимки, интересно Ваше мнение!
Спасибо, с уважением Артур Николаевич.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
