вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: перелом пяточной кости
VlaD 06 Ноябрь 2010, 00:49
|
Здравствуйте уважаемые коллеги!
Опираясь на опыт пятидесяти выполненных операций при переломах пяточной кости, мы бы поступили следующим образом.
Безусловно, если есть возможность выполнить КТ подтаранного сустава и пяточной кости до оперативного вмешательства, его необходимо выполнять. Это облегчит планирование оперативного вмешательства. Но для того чтобы решить, что больному в данном конкретном случае необходима открытая репозиция перелома и остеосинтез, достаточно рентгенограммы. Форма пяточной кости сохранена и после репозиции просевшей суставной поверхности пяточной кости угол Белера будет восстановлен. Другим способом, кроме открытой репозиции, поднять просевшую суставную поверхность пяточной кости не представляется возможным. L-образный разрез с латеральной стороны, огибающий латеральную лодыжку. Разрез не должен иметь острых углов (всегда присутствует угроза некроза кожи), сразу доходить да пяточной кости. Отсепаровывать лоскут необходимо сразу от латерального кортикального слоя пяточной кости. В данном случае не следует располагать разрез слишком низко к подошвенной поверхности стопы, так как потребуется только вскрыть подтаранный сустав. Отводятся кверху сухожилия малоберцовых мышц, приподнимается и отводится в сторону сломанная кортикальная пластинка латеральной поверхности тела пяточной кости, поднимается элеватором кверху просевшая суставная поверхность пяточной кости и плотно прижимается к суставной поверхности таранной кости. Проводится две спицы, диаметром 2 мм через пяточный бугор, репонированную суставную поверхность пяточной кости в таранную кость. Скорее всего, потребуется костная пластика образовавшегося дефекта в пяточной кости спонгиозным костным трансплантатом из крыла подвздошной кости. Поскольку у больного повреждены все конечности и вертикализировать его в ближайшие три месяца вряд ли представляется возможным, фиксация двумя спицами будет достаточной. Выполняется интраоперационная рентгенография в двух проекциях. Латеральная кортикальная пластинка тела пяточной кости укладывается на место. Дополнительной её фиксации, как правило, не требуется. Обычно, мы заканчиваем операцию дренированием раны дренажной системой низкого вакуума.
Извините за столь подробное описание. Если необходимо, в понедельник вышлю рентгенограммы похожих случаев.
С уважением, VlaD.
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом пяточной кости
Адонин 06 Ноябрь 2010, 02:06
|
замечательное описание.
фиксация двумя спицами - это смело, я бы не решился :)
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом пяточной кости
Отправитель: VlaD 06 Ноябрь 2010, 03:10
|
С моей точки зрения, в данном конкретном случае перелом пяточной кости весьма схож с импрессионными переломами латерального мыщелка большеберцовой кости, когда проваливается только часть суставной поверхности большеберцовой кости, а форма и размеры мыщелка остаются прежними. Поэтому после репозиции нет необходимости в применении массивных имплантантов, большую пользу принесёт костная пластика. В представленном случае длина пяточной кости сохранена, нет типичной варусной деформации отломков на КТ, а спицы нужны лишь для фиксации фрагмента пяточной кости с суставной поверхностью в репонированном положении на суставной поверхности таранной кости. При сращении перелома в таком положении функция подтаранного сустава будет обеспечена, а при сохранённых форме и размерах пяточной кости следует ожидать безболезненной нагрузки.
VlaD.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
