Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Атипичное течение гематогенного остеомиелита.
Ортопедия и травматология Отправлено Ivan Petrov 19 Ноябрь 2010, 00:18
Случай «вялотекущего» гематогенного остеомиелита у молодого пациента
Пациенту 24 года. Беспокоят умеренные боли в области нижней трети правого бедра при нагрузках и ограничение сгибания правого коленного сустава. В покое, в т.ч. ночью, болей нет.
2 года назад без видимой причины появились боли и припухлость в нижней трети правого бедра. Был госпитализирован в отделение гнойной хирургии с диагнозом «Воспалительный инфильтрат». Рентгенограммы бедра в тот период патологии не выявили. На фоне а/б терапии цефазолином инфильтрат разрешился полностью.

Последующие 2 года ничего не беспокоило. Около 2 недель назад появились боли и припухлость в нижней трети правого бедра, вновь без видимой причины. На рентгенограммах бедра выявлены выраженная периостальная реакция, на КТ признаки хронического гематогенного остеомиелита.

Объективно: внешне мягкие ткани бедра не изменены, следов от свищей нет, умеренно болезненна область нижней трети правого бедра по медиальной поверхности, без изменения кожной температуры, признаков инфильтрации и флюктуации. Ограничено сгибание в правом коленном суставе до 90 гр из-за болей.

Лабораторные данные без особенностей за исключением СОЭ – 25 мм в час, уровень СRP в 2 раза выше нормы.
УЗИ мягких тканей изменения эхоструктуры тканей не выявило.
Выполнение МРТ и сцинтиграфии не возможно в связи с отказом пациента.
Вопросы: необходимо ли дообследование? Целесообразно ли консервативное лечение с учетом выявленной на КТ секвестральной полости?Возможные варианты оперативного лечения?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Ivan Petrov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Атипичное течение гематогенного остеомиелита.
    Екимов Михаил 19 Ноябрь 2010, 12:52
    Моё мнение, что это хронический(гематогенный) остеомиелит правого бедра в ср. трети, секвестральная, безсвищевая форма. возможно происходит формирование ещё и секвестра наружного кортикала.
    Объём операции - щелевидная трепанация по наружной поверхности, через изменённый кортикал, секвестрнекрэктомия, остеопластика остаточной полости из гребня подвздошной кости(трансплантант фрагментировать некрупно и плотно импактировать в остаточную полость)и дренирование с подведением ирригатора для антибиотиков. Возможно и мышечная пластика на проксимальной ножке. в послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация до4-х недель.
    творческих успехов.

    [ Ответить ]

    Re: Атипичное течение гематогенного остеомиелита.
    Stas 28 Ноябрь 2010, 13:09
    Согласен с Михаилом, тактика, на мой взгляд, правильная. Только вот из гребня брать кость может и не стоит?!
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0113157
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]