AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Вечная память
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
Ортопедия и травматология Отправлено Gene 20 Ноябрь 2010, 16:35
Д\з Неправильно консолидированный перелом м\берцовой кости, ложный сустав(учитывая подвижность в области перелома) б\берцовой кости правой голени. Остеопороз костей правой голени, стопы. Постиммобиллизационные контрактуры коленного, голеностопного суставов.
Больной Б. травма в августе месяце 2010г., находился на СВ, отказался от оперативного лечения, со слов больного, не имел средств на приобретение металлоконструкций, СВ вытяжение демонтировано ч\з 3 недели, была наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев стопы до с\3 бедра, снят 10 ноября, имеется Rg контроль по снятию повязки, первичных и после демонтажа СВ снимков не предоставил, почему не продолжил лечение на СВ, нет сведений.
Сейчас кожные покровы правой голени отёчны, пастозны, умеренно гиперемированны, движения в коленном суставе сгибание 90гр., разгибание 165, голеностопном в пределах качательных. Определяется подвижность в месте перелома. Осевая нагрузка болезненна. На консилиуме решено (учитывая отсутствие возможности наложения аппарата Илизарова) выполнить остеотомию м\берцовой кости остеопериостальную декортикацию б\берцовой кости,репозиция(возможно с укорочением) фиксацию отломков кортикальными винтами, циркляжом с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки. Почему не было выполнено при первом поступлении или не доведена репозиция на СВ для меня вопрос.Заранее благодарен.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Gene
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    александр ерохин 21 Ноябрь 2010, 03:53
    Какие-то "ужасы нашего городка".Возраст не указан,но по снимкам человек молодой.

    "Учитывая отсутствие возможности наложения аппарата Илизарова"-а зачем тогда спрашивать здесь?Про БИОС я даже спрашивать не буду,понятно,что "возможности" нет.
    Ну,раз консилиум решил-тренируйтесь..Одним инвалидом больше,одним меньше...
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Александр Кутков 21 Ноябрь 2010, 14:08
    Уважаемый Gene!
    Полностью присоединяюсь к мнению доктора Ерохина.
    Если же отвечать на Ваш вопрос по тактике лечения, считаю целесообразно:
    1.Остеотомия м/б кости.
    2.Поэтапная репозиция в АВФ.
    3.БИОС с рассверливанием и ранней динамизацией.
    Спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Alexander Chelnokov 21 Ноябрь 2010, 14:50
    учитывая отсутствие возможности наложения аппарата Илизарова

    Если в учреждении отсутствуют самые элементарные возможности, очевидно, нецелесообразно браться за такого пациента. Выбранный консилиумом подход имеет хорошие шансы несращение превратить в инфицированный дефект.
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Gene 21 Ноябрь 2010, 19:37
    Постараюсь раздобыть аппарат!
    Возраст 50л. Насчёт зачем спрашивать - этот сайт специально для этого и создан, чтобы спрашивать отвечать и в результате обмениваться опытом, в результате чего, возможно меньший процент людей останется покалеченными! Мой опыт работы 2 месяца + 2 г. ординатуры! мы же не выбираем пациентов!
    Спасибо за ответы!
    [ Ответить ]

    • Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
      Отправитель: Станислав Дмитриев 21 Ноябрь 2010, 21:29
      А есть ли возможность отправить в другое учреждение, где сделают все без "ужасов нашего городка"? Не хочу обидеть, но если нет у вас технических возможностей, то зачем браться за такого пациента?
      С уважением.

      [ Ответить ]
    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Антон Андрианов 21 Ноябрь 2010, 21:26
    Дорогой коллега,
    не надо обижаться на товарищей по профессии и по общему несчастью работать в подобных условиях.Ведь далеко не все входящие на форум имеют возможность применить БИОС или мастерски владеют аппаратом. В Советское время в ряде регионов, а в Украине- в целой республике была стройная система этапного оказания помощи пациентам с переломами длинных трубчатых костей в которой врачи без достаточного оснащения, в ЦРБ, например,не имели ПРАВА производить операции остеосинтеза.Грустно, что у Вас нет пары колец или возможности перевести социального пациента в область.Еще более грустно, что поколение с 2 годами стажа готово применить открытую репозицию с серкляжем, уж этому их не должны были учить в нулевых годах.
    Где вы доценты с кандидатами-яростные патриоты советской медицины?По книгам Каплана и Новаченко продолжаете учить?
    Теперь по сути.Если не получится найти кольца Илизарова, а это и для этого метода не простой случай, выполните остеотомию малоберцовой кости, наложите скелетное вытяжение и постепенно увеличивая грузы\ 5- 7 дней\ сможете подрепонировать большеберцовую.Если удержите недель 6 в постели и еще 8 в гипсовом сапожке с дозированной нагрузкой, то весьма вероятно срастание.Ведь и до Кюнчера и Спижарного врачи умели лечить переломы. Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Alexander Rykov 22 Ноябрь 2010, 01:26
    Жалко больного Б. Не вмешивайтесь пли-и-из, пока нет инфекции отдайте его туда где смогут применить технологию Илизарова - это не дорого, бюджетно и
    доступно для любого бедняка! А Рыков Хабаровск.
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Дедок Михаил 23 Ноябрь 2010, 22:48
    А обычный накостный остеосинтез Рыбинской пластиной (компрессирующей с ограниченным контактом за 1500 рублей) недоступен? А зачем с укорочением? ретракция не такая уж и большая, репозиция на операции вполне получится (после остеотомии малоберцовой). А обычные пластины и аппарат Илизарова должны быть доступны даже по ОМС. Привет администрации Вашего ЛПУ.
    А вообще стоит навести справки, может пациент не простой (скандалил, нарушал режим, курил и т.д.) и от него просто избавились? А вы ему БИОС.....
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
    Женя 28 Ноябрь 2010, 02:36
    Пациент, скорее всего непростой в социальном и личностном плане. Наверняка был неадекватен в процессе лечения на ДСВ и, поэтому, был выдержан формальный трехнедельный срок вытяжения с последующим гипсом - и с глаз долой! Поэтому, я думаю, аппарат он не выносит. Если что-то делать - в любом случае стабильный накостный синтез с остеотомией/резекцией м/б в интраоперационном дистракторе, но только не то, боже упаси, что родил консилиум!
    Чем была вызвана необходимость конвульсиума, отсутствием аппарата Илизарова?
    Не обижайтесь, конечно, но чем Вы занимались 2 года в клинординатуре, если теперь у Вас полные непонятки и с элементарными лодыжками, и ложняками голени?
    [ Ответить ]

    • Re: Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста определиться по тактике оперативного и ведения в п\оперативном периоде данного пациента.
      Отправитель: Женя 28 Ноябрь 2010, 03:26
      Пациент, скорее всего непростой в социальном и личностном плане. Наверняка был неадекватен в процессе лечения на ДСВ и, поэтому, был выдержан формальный трехнедельный срок вытяжения с последующим гипсом - и с глаз долой! Поэтому, я думаю, аппарат он не выносит. Если что-то делать - в любом случае стабильный накостный синтез с остеотомией/резекцией м/б в интраоперационном дистракторе, но только не то, боже упаси, что родил консилиум!
      Чем была вызвана необходимость конвульсиума, отсутствием аппарата Илизарова?
      Не обижайтесь, конечно, но чем Вы занимались 2 года в клинординатуре, если теперь у Вас полные непонятки с элементарными ложняками голени?


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1173298
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]