Полностью согласен с предложенным алгоритмом лечения внутрисуставных переломов, но для себя хотел бы уточнить, что означает “противоотечная терапия, нм гепарины”?
Гепарин или другие препараты применяются для "разжижения" крови и профилактики DVT, и показанием являются больные с высоким риском тромбоза, например, с ожирением, или больные с политравмой. Молодые активные больные, тем более с изолированной травмой, нуждаются в мобильности. Поэтому не всегда оправдывается агрессивный подход в назначении рискованных препаратов, тем более при лечении переломов на одном сегменте.
Для уменьшения отека мы прывыкли к применению SCD (Sequential Сompression Device) машин. Аппараты с мультиканальными возможностями, под манжетами создается давление на участок тела, и тем самым помогает уменьшить отек. В травме самым главным условием является восстановление длины конечности на вытяжении или наружными фиксаторами, иначе отек будет рассасываться намного медленнее.
 
Следующий вопрос по поводу фасциотомии. Вопрос периодически возникает на страницах ОртоФорума и несмотря на разборы современной лечебной тактики, многие коллеги к решению проблемы компартмент синдрома подходят поверхностно.
Односторонние переломы тибиал плато с переломом дифиза относится к высокоэнергетическим травмам. Повреждения, особенно переломы тибиал плато очень часто осложняются развитием компартмент-синдрома. Это острое состояние конечности с потерей функции нерва и мышц за счет сдавления в компартменте.
При травме период его развития очень короткий, и иногда в течение нескольких часов наступает полная потеря функции мышц конечности. Через неколько дней после травмы обычно речь будет идти о констатации "был или не был" компартамент-синдром. После развития КС уже не до фасциотомии, а наоборот, ею можно ухудшить состояние из-за вторичного инфицирования. Потерянную функцию мышц не возвратить, и лучше сохранить асептичность пространства!
Неизвестна 3х футлярная фасциотомия, если говорится насчет голени - у всех четыре компартмента: передний, наружный, задний глубокий и задний поверхностный.
Насчет малоинвазивной фасциотомии - мне кажется, это теоретический dream тех, которые никогда не встречали настоящий КС. Иногда после рассечения кожи рана в поперечнике расширяется до 5-7 см.
Компартмент-синдром не купируется консервативными методами.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
