ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: помогите с тактикой лечения послал Djoldas Kuldjanov 26 Декабрь 2010, 01:05 Независимо от метода фиксации, любой перелом шейки бедра может осложниться ложным суставом. Часто у молодых, после травмы с высокой энергией и особенно с вертикальными переломами. Более половина леченных после переломов по Pauwels III заканчиваются аваскулярным некрозом или ложными суставами. Молодой возраст больного является противопоказанием к артропластике, и необходимо сделать все возможное, чтобы уйти от "внутренней ампутации" головки. С момента травмы более трех месяцев, и жизнеспособность головки пока не вызывает опасений. Свободная подвиженность по линии перелома доказывает, что патология в стадии ложного сустава. Канюлированные шурупы в остром периоде "золотой стандарт", но в застарелых случаях не удержат ложный сустав. Для лечения ложного сустава шейки бедра предложено много различных методов, например: Свободная фибула с компрессионным шурупом, у детей от 8-17 лет 94% успеха. Из них в 2 случаях (12%) срослось после 6 мес., в дальнейшем у четверых развилась кокса вара, и неизвестна судьба донорского участка, только у четверых улучшился дооперационный варус. Quadratus femoris muscle-pedicle graft (MPG) - при свежих переломах срослись 95%, из них у 5% развился АВН. В дальнейшем отсутствуют сравнительные научные данные. Johnson KD, Brock G; A review of reduction and internal fixation of adult femoral neck fractures in a county hospital.; J Orthop Trauma 1989;3 (2):83-96; Lippincott-Raven Модифицированный мускуло педикулярный графт применен у 56 несросшихся переломов и у 82% наступило сращение, 12 coxa vara, и 8 не срослись, несмотря на щадящий режим (6 и более мес. на костылях) Gluteus minimus or anterior trochanteric muscle graft имеет технические трудности в мобилизации gluteus medius, которая располагается около 4 см проксимальнее вершины большого вертела. Риск нарушения кровоснабжения головки при латеральном доступе. Vascularized fibular graft дает хороший результат, но технически сложно, и надо привлечь другую трудоемкую службу. Из-за вальгизации конечности предложенная медиализирующая остеотомия не подходит для лечения ложного сустава. Спонгиозные шурупы в 3.5 мм для шейки??? механически слабые, а кокситная повязка в наши дни архаизм. Из предложенных методов вальгусная остеотомия создает наилучшие биомеханические условия. Успех более 92%, делается внесуставно с наименьшим риском для кровоснабжения. Межвертельная остеотомия около 20-25 градусов и стандартная фиксация 120 градусным Blade Plate. Все внутрисуставные операции имеют большой процент осложнений! Ипсилатеральный перелом имеет другой режим нагрузки и для решения вопроса необходимо иметь и другие снимки. Djoldas Kuldjanov, M.D. Associate Professor Department of Orthopedic Surgery St. Louis University Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]