вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Юрий 24 Декабрь 2010, 20:29
Уважаемые коллеги!БИОС занимаемся недавно. Хотелось бы услышать Ваше мнение па данному клиническому примеру. Пациенту 74 года.
Выполнен открытый БИОС, обнаружен выраженный остеопороз, один из проксимальных винтов(самый верхний) и один из дистальных (нижний) "сорвались". В средней трети - косо-поперечный перелом (на фото не захвачен) с хорошей репозицией. Клинически фиксация переломов стабильна. Выполнить МОС малоберцовой кости не представлялось возможным из-за фликтен по латеральной поверхности голени.
Вопросы:
- необходимость дополнительной внешней иммобилизации;
- сроки динамизации БИОС
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: БИОС у пожилого пациента
VlaD 25 Декабрь 2010, 02:14
|
Уважаемый коллега!
Если вы хотите выслушать мнения участников форума, которые были бы полезными для вас, необходимо более ответственно подходить к подготовке информации для обсуждения. Хотелось бы получить ответы на следующие вопросы
1. Когда была травма
2. Когда была операция
3. Рентгенограммы всего сегмента до операции
4. Рентгенограммы всего сегмента в двух проекциях после операции
5. Вес больного
6. Диаметр стержня и фирму-производитель
C уважением, VlaD.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС у пожилого пациента
Отправитель: Юрий 27 Декабрь 2010, 16:29
|
1. Травма и операция - на прошлой неделе
2. Рентген до операции - на судмедэкспертизе (пациент пострадал в ДТП).
3. Вес больного - 90 кг
4. Диаметр стержня - 11, нержавейка, производитель Санатметалл
Зображення0465.jpg
236KB (242281 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: БИОС у пожилого пациента
Anton Bekhterev 25 Декабрь 2010, 12:25
|
можно посмотреть рнтгенограммы всего сегмента с захватом коленного и голеностопного суставов?
Бехтерев Антон
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС у пожилого пациента
Alexander Chelnokov 25 Декабрь 2010, 13:24
|
Ю> клиническому примеру. Пациенту 74 года. Выполнен открытый БИОС,
А что и зачем открывали?
Ю> обнаружен выраженный остеопороз,
Кто бы мог подумать ;-)
Ю> репозицией. Клинически фиксация переломов стабильна.
Это важный момент, если получилось, шансы на общий успех хорошие.
Ю> Выполнить МОС малоберцовой кости не представлялось возможным
Из того, что можно увидеть по представлнной картинке (присоединяюсь к просьбам более полно представить иллюстрации), синтезировать малоберцовую кость необходимости нет. Если есть повреждение сидесмоза - достаточно закрыто ввести позиционный винт.
Ю> Вопросы:- необходимость дополнительной внешней иммобилизации;
Если, как Вы пишете, "клинически фиксация переломов стабильна", какую
проблему должна решить дополнительная иммобилизация?
Ю> - сроки динамизации БИОС
Я бы не пытался календарь такого рода событий составлять именно сейчас. Рентгенограммы надо делать раз в 4 недели, и по полученной информации
решать, что надо сделать. Может быть, все ураганом срастется, и динамизация вовсе не понадобится.
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС у пожилого пациента
Отправитель: Юрий 27 Декабрь 2010, 17:33
|
Открывали дистальный перелом - для качественной репозиции - у нас нет ЭОПа. Остеопороз у пациента - намного более выражен, чем у других пациентов-мужчин данной возрастной группы. По данным некоторых зарубежных авторов, при переломе обеих костей голени на одном уровне рекомендуется фиксация обоих. Руководитель нашей клиники настоятельно рекомендует фиксировать обе кости голени при повреждении на одном уровне. А в данном случае, учитывая выраженный остеопороз, у нас в отделении возникла дискуссия о необходимости дополнительной внешней иммобилизации у данного пациента для предупрежения прорезывания блокирующих винтов и вальгусного отклонения дистального отломка за счет силы латеральной группы мышц и отсутствия латеральной опоры на фоне выраженного остеопороза.
Повреждение синдесмоза при данном переломе (механизме травмы) на мой взгляд, невозможно.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: БИОС у пожилого пациента
Коваленко А.Н. 25 Декабрь 2010, 14:28
|
К уже сказанному можно добавить необходимость ранней ЛФК, медикаметозное сопровождение остепороза.
Вопрос о динамизации или к-л дополнительных мероприятиях мы решаем после 6-8 недель после рентгенографии. Александр Николаевич, какую задачу решает рентгенография на сроке через первые 4 недели в данном случае? Не думаю, что вид сильно изменится, если изменится вообще.
На счет винтов, что сорваны, не переживайте, ведь их задача в БИОС не межотломковая компрессия или фиксация пластины к кортикалу, а профилактика ротационных и по длине смещений. Поэтому если не будет осевой циклической нагрузки, то вряд ли куда они денутся.
Насчет синтеза малоберцовой вопрос спорный, по крайне мере в доступной литературе. Сторонники обосновывают необходимость восстановлением истинной длины голени, облегчением репозиции и созданием дополнительной латеральной опоры. В своих результатах они показывают меньший процент вальгизации дистального отломка при повторном смещении после БИОС.
В нашей больнице главврач(он же главный травматолог города) за синтез малоберцовой в во всех случаях низких переломов обеих костей голени.Не все разделяют это мнение.Прибегаем к синтезу малоберцовой при БИОС, когда этим достигается репозиция при внутрисуставном переломе (например, кроме метадиафиза сломан задний край большеберцовой).
Разумеется синдесмоз требует фиксации в случае его повреждения.
__
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
БИОС у пожилого пациента
