AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Повреждение локтевого нерва
Ivan Petrov 22 Январь 2011, 19:18
К сожалению мы не видим не только обсуждаемую пациентку, но даже фотографий кисти, не знаем ее функциональных запросов, степени выраженности контрактур, поэтому позвольте потереотизировать.
Пациенты с дистальным поражением локтевого нерва страдают от трех ортопедических проблем:
«когтеобразная» деформация 4-5 пальцев
вынужденная абдукция 5 пальца
слабость приведения и сгибания 1 пальца (по различным данным снижение силы на 33-50%), что приводит к дисбалансу в пользу длинного сгибателя 1 пальца и (у некоторых больных) к ретропозиции и ротации первого луча

Соответственно, если шов нерва не привел к успеху, надо оценить вклад каждого компонента в нарушение функции кисти и произвести их коррекцию:

«когтеобразная» деформация 4-5 пальцев – капсулотомия + Lasso по ZANCOLLI

абдукция 5 пальца – перемещение разгибателя 5 пальца? расщепление разгибателя 4 пальца?

ретропозиция первого луча – аддукторопластика

Наверное, так.

Оппозиционная пластика хоть и красива на картинках, но в данном случае излишняя
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Ivan Petrov
  • Связаться с автором
    		•

    Ответить

    Re: Повреждение локтевого нерва
    Ivan Petrov 22 Январь 2011, 19:45
    Опечаточка:
    дисбалансу в пользу длинного РАЗГИБАТЕЛЯ 1 пальца и (у некоторых больных) к ретропозиции и ротации первого луча
    [ Ответить ]
    • Re: Повреждение локтевого нерва
      Отправитель: SAGo 22 Январь 2011, 19:53
      Не очень понял. Если можно, объясните, пожалуйста.
      [ Ответить ]
      • Re: Повреждение локтевого нерва
        Отправитель: Ivan Petrov 22 Январь 2011, 20:42
        Тubiana/Alain - "Tendon, Nerve and Other Disorders"

        "The strength of the thumb is much diminished because of the adductor paralysis, to which is often added paralysis of the flexor pollicis brevis. The patient compensates for the loss of the adductor by using the adducting action of the extensor pollicis longus, which brings the thumb column into retroposition and supination. If this deforming posture is not corrected early, the patient will have difficulty restoring opposition of the thumb if the nerve recovers or after a late transfer".
        [ Ответить ]
        • Re: Повреждение локтевого нерва
          Отправитель: SAGo 22 Январь 2011, 22:46
          Если можно, укажите, на какой странице это можно почитать.
          [ Ответить ]
          • Re: Повреждение локтевого нерва
            Отправитель: Ivan Petrov 22 Январь 2011, 23:48
            Еще раз,сорри, память уже подводит.
            Автор тот же, книжка другая: Restoration of function in upper limb paralyses and muscular defects стр. 304
            [ Ответить ]
            • Re: Повреждение локтевого нерва
              Отправитель: SAGo 23 Январь 2011, 00:52
              Да, точно, так и написано. Весьма и весьма странно. То есть против того, что аддукция и супинация производится за счет длинного разгибателя, ничего сказать не могу, потому что это давно известно. Но вот то, что длительно существующая такая ситуация может привести к приводяще-супинационной контрактуре, которая может привести к нарушению оппозиции 1 пальца - это круто! А разве при повреждении локтевого нерва не функционируют мышцы, которые отводят 1 палец в лучевую сторону ( длинная мышца, отводящая 1 палец, и короткий разгибатель 1 пальца), а также пронируют и отводят в ладонную сторону 1 палец ( мышцы тенара, иннервируемые срединным нервом)? Вот если бы эти мышцы не функционировали, то тогда и можно было бы говорить о супинационно-приводящей контрактуре. Вот именно при поражении срединного нерва( паралич трех мышц тенара) за счет функционирующего аддуктора и длинного разгибателя и может возникнуть эта контрактура, а также при сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов такое может быть. Не раз это видел и устранял, причем с трудом, за счет тыльной фасциотомии или даже кожной пластики. Но вот при повреждении только лишь локтевого нерва!!!??? Загнул товарищ Тубиана! Это так, замечания не научного работника, а участника трудового фронта.
              [ Ответить ]
    Re: Повреждение локтевого нерва
    SAGo 22 Январь 2011, 19:47
    В принципе, так оно и есть. Однако к упомянутым Вами трем ортопедическим ситуациям я бы еще прибавил упоминавшиеся здесь проблемы с оппозицией 5 пальца и восстановлением поперечного свода кисти, проблемы с гиперэкстензионно-флексионной деформацией 1 пальца ( симптом Фромента-Жана) и проблемы с утратой радиальной абдукции указательного пальца. Все их можно определенным образом решить, но иногда возникает вопрос: а нужно ли , глядя на конкретного пациента и его запросы.
    [ Ответить ]
    • Re: Повреждение локтевого нерва
      Отправитель: Ivan Petrov 22 Январь 2011, 20:19
      >>> проблемы с оппозицией 5 пальца
      >>>проблемы с утратой радиальной абдукции указательного пальца
      скорее я бы назвал это симптомами, а не ортопедическими проблемами :)
      >>> гиперэкстензионно-флексионной деформацией 1 пальца
      да, если поражена доминирующая кисть
      >>> проблемы с восстановлением поперечного свода кисти
      буду благодарен, если этот пункт раскроете попдробнее
      [ Ответить ]
      • Re: Повреждение локтевого нерва
        Отправитель: SAGo 22 Январь 2011, 23:03
        Если больной жалуется на функциональную недостаточность кисти и хирург может больному помочь, то это - не просто симптом, а уже ортопедическая проблема.

        По поводу поперечного свода кисти.
        Bell-Krotoski ( Bell-Krotoski JA. Preoperative and postoperative management of tendon transfers after ulnar nerve injury. In:Hunter JM, Mackin EJ, Callahan AD, eds. Rehabilitation
        of the hand: surgery and therapy; Vol. II. 4th ed., St Louis:Mosby-Year Book, 1995: 729–751.):
        “..the hypothenar muscle mass flexes, stabilizes, and brings into opposition the fourth and fifth metacarpals and ulnar two fingers and, with the thumb, enables the hand to cup the palm securely around objects. Loss of the intrinsic hypothenar muscles and resultant flattened or reversed metacarpal arch disrupts the grasping and securing power functions of the hand, leaving the patient to experience weakness and clumsiness in handling large objects’’


        1. Bunnell S. Surgery of the intrinsic muscles of the hand other than those producing opposition of the thumb. J Bone Joint Surg 1942; 24: 1–31.
        2. Littler JW. Tendon transfer and arthrodesis in combined median and ulnar nerve paralysis. J Bone Joint Surg 1949; 31A: 225–234.
        3. Omer GE. Tendon transfers in combined nerve lesions. Orthop Clin North Am 1974; 5: 377–387.
        4. Omer GE. Ulnar nerve palsy. In: Green DP, ed. Operative hand surgery; Vol. II. 3rd ed., New York: Churchill Livingstone, 1993: 1449–1466.
        5. Palande DD. Correction of intrinsic-minus hands associated with reversal of the transverse metacarpal arch. J Bone Joint Surg 1983; 65A: 514–521.
        6. Ranney DA. Reconstruction of the transverse metacarpal arch in ulnar palsy by transfer of the extensor digiti minimi. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 406–412.
        7. Ranney DA. The mechanism of arch reversal in surgically corrected claw hand. Hand 1974; 6: 266–272.
        8. Goloborod’ko S.A. Restoration of opposition of the fifth finger of the hand. Scand J Plast and Reconstr Surg and Hand Surg 2004; V. 38, No. 2; 118 – 120.
        [ Ответить ]
        • Re: Повреждение локтевого нерва
          Отправитель: Ivan Petrov 22 Январь 2011, 23:57
          ОК, спасибо.
          [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0107135
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]