Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Рана после лучевой терапии
Ортопедия и травматология Отправлено Руслан Лукавин 27 Январь 2011, 21:49
Женщина, 50 лет, 3 месяца назад выписалась из местного онкодиспансера после оперативного удаления меланомы передней поверхности в/3 голени и последующей локальной лучевой терапии.
На сегодняшний день - дефект кожи и мягких тканей диаметром 8-10 см. В центре раны - кость (зона оголения около 0,5х2,5 см). Дно раны - красная грануляционная ткань, края раны неровные, в некоторых местах - утолщения. Явных признаков воспаления - не наблюдается.

Интересует мнение на счет вариантов закрытия дефекта мягких тканей и кожы.. как и собственно целесообразность их применения (какой прогноз?).Фото раны и снимков - выложу завтра.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Руслан Лукавин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Рана после лучевой терапии
    Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 21:55

    Фото раны -1

    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 21:57

    Фото раны - 2 (спереди)

    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 21:59


    РТГ - 1

    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 22:05
    Сегодня отправили ее к онкологу - вернулась с результатом "визуально онкологического процесса не обнаружено, пластика мягких тканей не противопоказана". (Пишу по памяти... главное суть).
    Хотя смотрели хирурги... в том числе и представители администрации больницы - предлагают сходу ампутацию... внушают безперспективность любого метода лечения.
    Мое мнение - очистить рану (химотрипсин, стимуляция грануляций) и через недельку - на пластику кожи свободным лоскутом.
    Интересует Ваше мнение ув. коллеги. Если уже был подобный опыт - очень рад буду выслушать рекомендации.

    Заранее благодарен
    Лукавин Руслан.
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    александр ерохин 28 Январь 2011, 22:43
    Итальянская пластика- лоскутом на ножке со здоровой конечности вариант наиболее приемлем.Пойдет ли на это администрация больницы?Это лежачий больной в течении 3,5-4х недель.Возможна и дерматомная пластика свободным лоскутом,только толщина должна быть не менее 0,4 мм,с ожидаемым частичным лизисом лоскута.Пластика с использованием микрохирургической техники(наиболее современный метод)-есть возможность перевести где это делают?Однозначный ответ-да.
    Да и "поддержка" возможна у онкобольной?Клексаны- гепарины-фраксипарины;барокамера ,итд-наверно нужно уточнить у онкологов.
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    александр ерохин 28 Январь 2011, 23:06
    Да,прогноз-"нормальный",если "сделать руками",а главное после операции следить.Приходилось закрывать и значительно большие дефекты на голени,и более пожилым ,правда ни разу не закрывал дефект после лучевой терапии,но не вижу больших проблем.
    Предложение ампутации??-или не вся информация доведена или "одно из двух"
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 23:19
    1)На счет финансового положения больной - думаю проблем не будет... антикоагулянты по силам.
    2)Больная ходит, естественно немного хромая.
    3)По поводу ампутации - немного не понял вопроса. Хирург посмотрел и сказал.. вроде как никаких подводных камней.
    [ Ответить ]

    • Re: Рана после лучевой терапии
      Отправитель: александр ерохин 28 Январь 2011, 23:42
      Хотя смотрели хирурги... в том числе и представители администрации больницы - предлагают сходу ампутацию... внушают безперспективность любого метода лечения.-скопировал Вас..
      Как вообще такой вопрос возник?Зачем ампутировать?Или может есть изменения в анализах,метастазы,сопутствующая патология..,да ,что там-может просто дура и не будет нормально вести себя в послеоперационном периоде...Откуда вдруг такое предложение?

      [ Ответить ]
      • Re: Рана после лучевой терапии
        Отправитель: Руслан Лукавин 29 Январь 2011, 01:53
        Исходя из консультации онколога (как впрочем и из выписки 3-месячной давности с которой больная пришла) - метастазы не обнаружены.
        Анализы - ничего особенного... все соответствует тому что видим на фото.
        Больная вполне адекватная, спокойная женщина.
        Вопрос об ампутации возник (как мне кажется) из-за убеждения о необратимости прогресирования размеров этой раны. Я был не согласен с этим мнением, и как понял из коментариев выше - Вы тоже.
        Есть вполне хорошие грануляции... етсь тенденция к заживлению. Почему ХОТЯ БЫ не попытаться?
        Единственное что хотелось бы добавить - свободный кожный лоскут наверное будет получше чем пластика на ножке. Четко аргументировать не могу... какое-то внутреннее чувство...

        [ Ответить ]
    Re: Рана после лучевой терапии
    Maxim Agalakov 29 Январь 2011, 11:46
    Если не удастся закрыть свободной пластикой, буржуи используют ротационный лоскут soleus в районе с/3 или одной из головок икроножной, если дефект в в/3.
    [ Ответить ]

    • Re: Рана после лучевой терапии
      Отправитель: Илья Иофин 31 Январь 2011, 09:05
      Я из буржуйской больницы в США. Абсолютно согласен. Ротация медиальной головки икорноножной мышцы--наилучший вариант в этом случае. Это намного легче и эффективней свободной пластики в этом случае.

      [ Ответить ]
    • Re: Рана после лучевой терапии
      Отправитель: Илья Иофин 31 Январь 2011, 09:05
      Я из буржуйской больницы в США. Абсолютно согласен. Ротация медиальной головки икорноножной мышцы--наилучший вариант в этом случае. Это намного легче и эффективней свободной пластики в этом случае.

      [ Ответить ]
    Re: Рана после лучевой терапии
    Ivan Petrov 29 Январь 2011, 12:34
    Сразу оговорюсь, собственного опыта лечения лучевых повреждений не имею.
    В отечественной литературе наибольшие количество наблюдений представлено Милановым Н.О. (Центр хирургии РАМН).
    По предложенной им классификации, это повреждение называется «поздняя лучевая язва» и из всех локальных лучевых повреждений относится к наиболее тяжелым.
    Ее особенности: 100% инфицированность бактериями, 100% наличие радиационного остеонекроза подлежащей кости, частое перерождение краев язвы во вторичную злокачественную опухоль.
    Исходя из этого и должна складываться тактика лечения: края и дно раны должны быть радикально иссечены и отправлены на гистологическое исследование, подлежащий участок кости резецирован, выполнена пластика дефекта.
    В предоперационном периоде должны быть скоррегированы анемия и гипоальбуминемия, выполнен посев из язвы. В послеоперационном – массивная а/б терапия с учетом чувствительности.
    Итальянская пластика на данном уровне не нужна. Сделайте, как советует Максим Агалаков, медиальная головка икроножной мышцы на широкой проксимальной ножке + свободная аутодермопластика.
    Удачи вам.

    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Альберт 29 Январь 2011, 13:18
    Параллельно необходимо применять растительный препарат (отвар) Флор-Эссенс, обладает антитоксическим, антибактериальным, противоопухолевым действием, восстанавливает клетки.
    Дополнительно принимать Масло Удо Омега 3-6-9 для питания тканей.
    Оба препарата высочайшего качества и эффективности из Канады.
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    ПЕЛ 29 Январь 2011, 13:27
    Руслан,

    В Обнинске в Научном центре медицинской радиологии есть специализированное отделение хирургического и консервативного
    лечения лучевых повреждений http://www.mrrc.obninsk.ru/?id=334
    Это отделение, которое каждый день занимается такими пациентами, опыт накоплен огромный, и результаты хорошие. Постарайтесь связаться с ними.
    С уважением, ПЕЛ
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Кучерявый Игорь 29 Январь 2011, 13:29
    Это непростая рана. Эта штука видимо является лучевой язвой и относится к поздним осложнениям лучевой терапии. Тогда более правильным было бы иссечение язвы с закрытием полученной раны хорошо васкуляризированными тканями. По данным многих авторов пластика лучевой язвы свободным кожным лоскутом не эффективна из-за выраженных изменений в стенках язвы (хотя вроде бы и напрашивается тут))).
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Руслан Лукавин 29 Январь 2011, 21:15
    Да уж.. последние сообщения явно поубавили оптимизма :-(
    Постараемся связаться с Отделением по лечению лучевых осложнений.
    На счет высечения краев раны - немного не понял - это надо делать щас? Или непосредственно перед пересадкой?
    Сразу напрашивается вопрос - за счет чего прогресирует эта рана? за счет опухолевой активности (если есть) или лучевого поражения? 1 вариант можно проверить цитологией... второй - 3 месяца прошло... вроде как немало.
    На следующей неделе возьму дно раны и фрагмент края на цитологию.
    [ Ответить ]

    • Re: Рана после лучевой терапии
      Отправитель: Ivan Petrov 30 Январь 2011, 11:47
      Не все так плохо :)
      >>>>Параллельно необходимо применять растительный препарат (отвар) Флор-Эссенс, обладает антитоксическим, антибактериальным, противоопухолевым действием, восстанавливает клетки.Дополнительно принимать Масло Удо Омега 3-6-9 для питания тканей. Оба препарата высочайшего качества и эффективности из Канады.
      По механизму возникновения поздняя лучевая язва - это спонтанный некроз тканей в центре постлучевого фиброза+полная неспособность тканей, подвергшихся постлучевому фиброзу к регенерации. Поэтому язва и прогрессирует до размеров всего облученного участка.
      Края и дно целессобразно иссечь непосредственно перед пластикой.

      [ Ответить ]
    Re: Рана после лучевой терапии
    Шведовченко Игорь Владимирович 30 Январь 2011, 18:52
    уважаемый господин Лукавин. Попробуйте найти и прочитать монографию Н.О.Миланова и Б.Л.Шилова "Пластическая хирургия лучевых повреждений".Москва,"Аир-Арт",1996. Позволю вам процитировать маленький кусочек.
    ....предпочтение в методах пластики лучевых дефектов на нижней конечности должно быть отдано свободной аутотрансплантации интактного тканевого комплекса из отдаленного участка тела, так как в большинстве случаев на конечности зона облучения захватывает прилежащие области, тканевые комплексы из которых можно было бы использовать для пластики. (стр.58)
    [ Ответить ]

    Re: Рана после лучевой терапии
    Ольга 03 Ноябрь 2015, 19:26
    Вопрос .Какими антисептиками и мазями лучше обрабатывать грануляции в ране
    [ Ответить ]

    • Re: Рана после лучевой терапии
      Отправитель: Ольга 03 Ноябрь 2015, 19:37
      У пациента Ds. Рак корня языка Рана глубокая на шее Грануляции хорошие живые , с фибриновым налетом ,который снимается

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1239644
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]