Ответить
|
Re: Рана после лучевой терапии
Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 21:55
|
Фото раны -1
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 21:57
|
Фото раны - 2 (спереди)
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 21:59
|
РТГ - 1
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 22:05
|
Сегодня отправили ее к онкологу - вернулась с результатом "визуально онкологического процесса не обнаружено, пластика мягких тканей не противопоказана". (Пишу по памяти... главное суть).
Хотя смотрели хирурги... в том числе и представители администрации больницы - предлагают сходу ампутацию... внушают безперспективность любого метода лечения.
Мое мнение - очистить рану (химотрипсин, стимуляция грануляций) и через недельку - на пластику кожи свободным лоскутом.
Интересует Ваше мнение ув. коллеги. Если уже был подобный опыт - очень рад буду выслушать рекомендации.
Заранее благодарен
Лукавин Руслан.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
александр ерохин 28 Январь 2011, 22:43
|
Итальянская пластика- лоскутом на ножке со здоровой конечности вариант наиболее приемлем.Пойдет ли на это администрация больницы?Это лежачий больной в течении 3,5-4х недель.Возможна и дерматомная пластика свободным лоскутом,только толщина должна быть не менее 0,4 мм,с ожидаемым частичным лизисом лоскута.Пластика с использованием микрохирургической техники(наиболее современный метод)-есть возможность перевести где это делают?Однозначный ответ-да.
Да и "поддержка" возможна у онкобольной?Клексаны- гепарины-фраксипарины;барокамера ,итд-наверно нужно уточнить у онкологов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
александр ерохин 28 Январь 2011, 23:06
|
Да,прогноз-"нормальный",если "сделать руками",а главное после операции следить.Приходилось закрывать и значительно большие дефекты на голени,и более пожилым ,правда ни разу не закрывал дефект после лучевой терапии,но не вижу больших проблем.
Предложение ампутации??-или не вся информация доведена или "одно из двух"
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Руслан Лукавин 28 Январь 2011, 23:19
|
1)На счет финансового положения больной - думаю проблем не будет... антикоагулянты по силам.
2)Больная ходит, естественно немного хромая.
3)По поводу ампутации - немного не понял вопроса. Хирург посмотрел и сказал.. вроде как никаких подводных камней.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Отправитель: александр ерохин 28 Январь 2011, 23:42
|
Хотя смотрели хирурги... в том числе и представители администрации больницы - предлагают сходу ампутацию... внушают безперспективность любого метода лечения.-скопировал Вас..
Как вообще такой вопрос возник?Зачем ампутировать?Или может есть изменения в анализах,метастазы,сопутствующая патология..,да ,что там-может просто дура и не будет нормально вести себя в послеоперационном периоде...Откуда вдруг такое предложение?
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Отправитель: Руслан Лукавин 29 Январь 2011, 01:53
|
Исходя из консультации онколога (как впрочем и из выписки 3-месячной давности с которой больная пришла) - метастазы не обнаружены.
Анализы - ничего особенного... все соответствует тому что видим на фото.
Больная вполне адекватная, спокойная женщина.
Вопрос об ампутации возник (как мне кажется) из-за убеждения о необратимости прогресирования размеров этой раны. Я был не согласен с этим мнением, и как понял из коментариев выше - Вы тоже.
Есть вполне хорошие грануляции... етсь тенденция к заживлению. Почему ХОТЯ БЫ не попытаться?
Единственное что хотелось бы добавить - свободный кожный лоскут наверное будет получше чем пластика на ножке. Четко аргументировать не могу... какое-то внутреннее чувство...
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Рана после лучевой терапии
Maxim Agalakov 29 Январь 2011, 11:46
|
Если не удастся закрыть свободной пластикой, буржуи используют ротационный лоскут soleus в районе с/3 или одной из головок икроножной, если дефект в в/3.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Отправитель: Илья Иофин 31 Январь 2011, 09:05
|
Я из буржуйской больницы в США. Абсолютно согласен. Ротация медиальной головки икорноножной мышцы--наилучший вариант в этом случае. Это намного легче и эффективней свободной пластики в этом случае.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Отправитель: Илья Иофин 31 Январь 2011, 09:05
|
Я из буржуйской больницы в США. Абсолютно согласен. Ротация медиальной головки икорноножной мышцы--наилучший вариант в этом случае. Это намного легче и эффективней свободной пластики в этом случае.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Рана после лучевой терапии
Ivan Petrov 29 Январь 2011, 12:34
|
Сразу оговорюсь, собственного опыта лечения лучевых повреждений не имею.
В отечественной литературе наибольшие количество наблюдений представлено Милановым Н.О. (Центр хирургии РАМН).
По предложенной им классификации, это повреждение называется «поздняя лучевая язва» и из всех локальных лучевых повреждений относится к наиболее тяжелым.
Ее особенности: 100% инфицированность бактериями, 100% наличие радиационного остеонекроза подлежащей кости, частое перерождение краев язвы во вторичную злокачественную опухоль.
Исходя из этого и должна складываться тактика лечения: края и дно раны должны быть радикально иссечены и отправлены на гистологическое исследование, подлежащий участок кости резецирован, выполнена пластика дефекта.
В предоперационном периоде должны быть скоррегированы анемия и гипоальбуминемия, выполнен посев из язвы. В послеоперационном – массивная а/б терапия с учетом чувствительности.
Итальянская пластика на данном уровне не нужна. Сделайте, как советует Максим Агалаков, медиальная головка икроножной мышцы на широкой проксимальной ножке + свободная аутодермопластика.
Удачи вам.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Альберт 29 Январь 2011, 13:18
|
Параллельно необходимо применять растительный препарат (отвар) Флор-Эссенс, обладает антитоксическим, антибактериальным, противоопухолевым действием, восстанавливает клетки.
Дополнительно принимать Масло Удо Омега 3-6-9 для питания тканей.
Оба препарата высочайшего качества и эффективности из Канады.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
ПЕЛ 29 Январь 2011, 13:27
|
Руслан,
В Обнинске в Научном центре медицинской радиологии есть специализированное отделение хирургического и консервативного
лечения лучевых повреждений http://www.mrrc.obninsk.ru/?id=334
Это отделение, которое каждый день занимается такими пациентами, опыт накоплен огромный, и результаты хорошие. Постарайтесь связаться с ними.
С уважением, ПЕЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Кучерявый Игорь 29 Январь 2011, 13:29
|
Это непростая рана. Эта штука видимо является лучевой язвой и относится к поздним осложнениям лучевой терапии. Тогда более правильным было бы иссечение язвы с закрытием полученной раны хорошо васкуляризированными тканями. По данным многих авторов пластика лучевой язвы свободным кожным лоскутом не эффективна из-за выраженных изменений в стенках язвы (хотя вроде бы и напрашивается тут))).
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Руслан Лукавин 29 Январь 2011, 21:15
|
Да уж.. последние сообщения явно поубавили оптимизма :-(
Постараемся связаться с Отделением по лечению лучевых осложнений.
На счет высечения краев раны - немного не понял - это надо делать щас? Или непосредственно перед пересадкой?
Сразу напрашивается вопрос - за счет чего прогресирует эта рана? за счет опухолевой активности (если есть) или лучевого поражения? 1 вариант можно проверить цитологией... второй - 3 месяца прошло... вроде как немало.
На следующей неделе возьму дно раны и фрагмент края на цитологию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Отправитель: Ivan Petrov 30 Январь 2011, 11:47
|
Не все так плохо :)
>>>>Параллельно необходимо применять растительный препарат (отвар) Флор-Эссенс, обладает антитоксическим, антибактериальным, противоопухолевым действием, восстанавливает клетки.Дополнительно принимать Масло Удо Омега 3-6-9 для питания тканей. Оба препарата высочайшего качества и эффективности из Канады.
По механизму возникновения поздняя лучевая язва - это спонтанный некроз тканей в центре постлучевого фиброза+полная неспособность тканей, подвергшихся постлучевому фиброзу к регенерации. Поэтому язва и прогрессирует до размеров всего облученного участка.
Края и дно целессобразно иссечь непосредственно перед пластикой.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Рана после лучевой терапии
Шведовченко Игорь Владимирович 30 Январь 2011, 18:52
|
уважаемый господин Лукавин. Попробуйте найти и прочитать монографию Н.О.Миланова и Б.Л.Шилова "Пластическая хирургия лучевых повреждений".Москва,"Аир-Арт",1996. Позволю вам процитировать маленький кусочек.
....предпочтение в методах пластики лучевых дефектов на нижней конечности должно быть отдано свободной аутотрансплантации интактного тканевого комплекса из отдаленного участка тела, так как в большинстве случаев на конечности зона облучения захватывает прилежащие области, тканевые комплексы из которых можно было бы использовать для пластики. (стр.58)
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Ольга 03 Ноябрь 2015, 19:26
|
Вопрос .Какими антисептиками и мазями лучше обрабатывать грануляции в ране
|
[
Ответить ]
|
Re: Рана после лучевой терапии
Отправитель: Ольга 03 Ноябрь 2015, 19:37
|
У пациента Ds. Рак корня языка Рана глубокая на шее Грануляции хорошие живые , с фибриновым налетом ,который снимается
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
Рана после лучевой терапии
