Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


хронический остеомиелит пяточной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Шубин И.В. 09 Март 2011, 00:27
Доброго времени суток, уважаемые коллеги. помогите советом.женщина 37 лет. прооперирована в 2007 году по поводу эпендимомы конского хвоста. В последующем клиника нижнего парапреза. в 2007 году же через полгода после операции клиника свищевой формы остеомиелита пяточной кости
неоднокрытные секвестрэтомии с иссечением свища.по гистологии грануляционная ткань с полиморфноклеточной инфильтрацией.Свищевая форма постоянно. ремиссия однократно в 2008 году в течение полугода. затем снова открылся свищ. высевается эпидермальный стафилококк, устойчивый ко всем имеющимся в арсенале антибиотиков. в настоящее время 2 свища с умеренным количеством серозно-гнойного отделяемого, лихорадка до 38. свежее КТ и Р-граммы выкладываю. Помогите советом, в каком направлении работать в дальнеёшем с этой пациенткой.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Шубин И.В.
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Шубин И.В. 09 Март 2011, 21:05

    получше разрешение у КТ и Р-грамм

    [ Ответить ]

    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Шведовченко И.В. 10 Март 2011, 12:24
    Уважаемый господин Шубин. Прежде, чем советовать, хотелось бы получить ответы на следующие вопросы:
    -каково состояние мышц бедер и голеней, активного объема движений в суставах нижних конечностей.
    -каково состояние тазовых органов.
    -каков психологический статус пациентки, настроена ли она на сотрудничество с докторами.
    -ваша точка зрения, может ли пациентка быть вертикализирована и получить способность к передвижению?
    С уважением. И.В.Шведовченко
    [ Ответить ]

    • Re: хронический остеомиелит пяточной кости
      Отправитель: Шубин И.В. 11 Март 2011, 23:26
      -каково состояние мышц бедер и голеней, активного объема движений в суставах нижних конечностей.
      В настоящее время объём движений активных и пассивных за иссключением задействованного в процессе голеностпного сустава полный. в голеностопном суставе - тыльная флексия 10*, подошвенная до 15*. имеется лимфостаз на уровне голени с поражённой стороны. Трофика и тонус в мышцах конечностей не снижен. в настощее время клиники парапареза чёткой нет. больная передвигается самостоятельно. имеется выраженная гипоэстезия на уровне стопы и голени с поражённой стороны и умеренная гипоэстезия с противоположной. двигательная функция в полном объёме
      -каков психологический статус пациентки, настроена ли она на сотрудничество с докторами.
      пациентка медицинская сестра, поэтому на сотрудничество настроена
      -каково состояние тазовых органов. нарушений нет со стороны тазовых органов
      -ваша точка зрения, может ли пациентка быть вертикализирована и получить способность к передвижению?больная передвигается самостоятельно, обслуживает себя, трудоспособна периодами. страдает качество жизни очень выраженно

      [ Ответить ]
    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Шведовченко И.В. 12 Март 2011, 16:26
    Уважаемый господин Шубин. Прошу извинить, по первому представлению подумал, что с точки зрения способности к передвижению все намного хуже.
    Прежде, чем что то советовать, можно попросить представить фото стопы в нескольких проекциях-тыл, подошвенную поверхность и сзади?
    С уважением И.В.Шведовченко
    [ Ответить ]

    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Белоногов Александр 13 Март 2011, 18:52
    А какой генез остеомиелита? После пролежня? Травма? Сосудистая патология? УЗДГ сосудов нижних конечностей? Метастаз?
    [ Ответить ]

    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Белоногов Александр 13 Март 2011, 18:53
    А какой генез остеомиелита? После пролежня? Травма? Сосудистая патология? УЗДГ сосудов нижних конечностей? Метастаз?
    [ Ответить ]

    • Re: хронический остеомиелит пяточной кости
      Отправитель: Шубин И.В. 16 Март 2011, 01:23
      заболевание развивалось следующим образом: после удаления опухоли конского хвоста через полгода - отёк голеностопного сустава. в течение 3 месяцев лечилась с ДЗ - артрозо-артрит у терапевта. Через полгода поле удаления опухоли - свищ по подошвенной повехности стопы.
      УЗДГ запланировано на 17.03.
      Также дело в том, что больная лечится в хирургическом отделении и руководство настаивает на повторной секвестрэктомии, мотивируя что лихорадка до 39 и свищи с гнойным отдяемым. повлиять на эти решения мы не в силах.
      В плане провести некрсеквестрэктомию с замещением полости антибиотиком с цементом и установить промывную систему. подскажите - насколько оправдан данный подход в конкретном клиническом случае. заранее спасибо

      [ Ответить ]
    • Re: хронический остеомиелит пяточной кости
      Отправитель: Шубин И.В. 16 Март 2011, 01:24
      заболевание развивалось следующим образом: после удаления опухоли конского хвоста через полгода - отёк голеностопного сустава. в течение 3 месяцев лечилась с ДЗ - артрозо-артрит у терапевта. Через полгода поле удаления опухоли - свищ по подошвенной повехности стопы.
      УЗДГ запланировано на 17.03.
      Также дело в том, что больная лечится в хирургическом отделении и руководство настаивает на повторной секвестрэктомии, мотивируя что лихорадка до 39 и свищи с гнойным отдяемым. повлиять на эти решения мы не в силах.
      В плане провести некрсеквестрэктомию с замещением полости антибиотиком с цементом и установить промывную систему. подскажите - насколько оправдан данный подход в конкретном клиническом случае. заранее спасибо

      [ Ответить ]
    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Алексей 15 Март 2011, 14:48
    При резистентности к антибиотикам применяйте антистафилококовый бактериофаг.
    [ Ответить ]

    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Шубин И.В. 16 Март 2011, 01:14


    доброго времени суток коллеги. ВЫклаываю фотографии стопы как есть сейчас. прошу заранее прощения, что выкладываю фото через большой временной промежуток.

    [ Ответить ]

    Re: хронический остеомиелит пяточной кости
    Шведовченко Игорь Владимирович 18 Март 2011, 01:04
    Уважаемый господин Шубин, добрый вечер. Спасибо за представленную информацию. Вы с самого начала неправильно трактуете клиническую ситуацию- речь не идет о свищевой форме остеомиелита пяточной кости. Вы представили типичные последствия длительного существования трофической язвы подошвенной поверхности стопы, нелеченной радикально.
    На сегодняшний день проблемы, существующие у пациентки, можно разделить на две составляющие: наличие длительно существующей язвы с возможной малигнизацией (теоретически необходима самая серьезная настороженность на эту тему, язва с 2007 года); наличие хронического остеомиелита костей стопы, как осложнение недостаточно активного лечения трофической язвы.
    Сложно оценивать соматическое состояние по представленному описанию, однако судя по фото есть не только язва, но и зона гиперемии в области послеоперационного рубца по наружной стороне стопы с участком грануляций-видимо это говорит о наличии недренированных очагов воспаления.
    Ликвидация воспальтельного процесса любым из известных способов-это задача № 1.
    Задача № 2, которая должна была решаться еще в 2007 году-радикальное закрытие трофической язвы с использованием рацимонального метода кожной пластики.
    На сегодняшний день все будет зависеть от того, что оставят хирурги после радикальной некрсеквестрэктомии-на цементе грануляции при такой стопе не вырастут и ходить на нем (имею в виду цемент) будет невозможно.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0579881
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]