Ответить
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Шубин И.В. 09 Март 2011, 21:05
|
получше разрешение у КТ и Р-грамм
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Шведовченко И.В. 10 Март 2011, 12:24
|
Уважаемый господин Шубин. Прежде, чем советовать, хотелось бы получить ответы на следующие вопросы:
-каково состояние мышц бедер и голеней, активного объема движений в суставах нижних конечностей.
-каково состояние тазовых органов.
-каков психологический статус пациентки, настроена ли она на сотрудничество с докторами.
-ваша точка зрения, может ли пациентка быть вертикализирована и получить способность к передвижению?
С уважением. И.В.Шведовченко
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Отправитель: Шубин И.В. 11 Март 2011, 23:26
|
-каково состояние мышц бедер и голеней, активного объема движений в суставах нижних конечностей.
В настоящее время объём движений активных и пассивных за иссключением задействованного в процессе голеностпного сустава полный. в голеностопном суставе - тыльная флексия 10*, подошвенная до 15*. имеется лимфостаз на уровне голени с поражённой стороны. Трофика и тонус в мышцах конечностей не снижен. в настощее время клиники парапареза чёткой нет. больная передвигается самостоятельно. имеется выраженная гипоэстезия на уровне стопы и голени с поражённой стороны и умеренная гипоэстезия с противоположной. двигательная функция в полном объёме
-каков психологический статус пациентки, настроена ли она на сотрудничество с докторами.
пациентка медицинская сестра, поэтому на сотрудничество настроена
-каково состояние тазовых органов. нарушений нет со стороны тазовых органов
-ваша точка зрения, может ли пациентка быть вертикализирована и получить способность к передвижению?больная передвигается самостоятельно, обслуживает себя, трудоспособна периодами. страдает качество жизни очень выраженно
|
[
Ответить ]
|
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Шведовченко И.В. 12 Март 2011, 16:26
|
Уважаемый господин Шубин. Прошу извинить, по первому представлению подумал, что с точки зрения способности к передвижению все намного хуже.
Прежде, чем что то советовать, можно попросить представить фото стопы в нескольких проекциях-тыл, подошвенную поверхность и сзади?
С уважением И.В.Шведовченко
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Белоногов Александр 13 Март 2011, 18:52
|
А какой генез остеомиелита? После пролежня? Травма? Сосудистая патология? УЗДГ сосудов нижних конечностей? Метастаз?
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Белоногов Александр 13 Март 2011, 18:53
|
А какой генез остеомиелита? После пролежня? Травма? Сосудистая патология? УЗДГ сосудов нижних конечностей? Метастаз?
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Отправитель: Шубин И.В. 16 Март 2011, 01:23
|
заболевание развивалось следующим образом: после удаления опухоли конского хвоста через полгода - отёк голеностопного сустава. в течение 3 месяцев лечилась с ДЗ - артрозо-артрит у терапевта. Через полгода поле удаления опухоли - свищ по подошвенной повехности стопы.
УЗДГ запланировано на 17.03.
Также дело в том, что больная лечится в хирургическом отделении и руководство настаивает на повторной секвестрэктомии, мотивируя что лихорадка до 39 и свищи с гнойным отдяемым. повлиять на эти решения мы не в силах.
В плане провести некрсеквестрэктомию с замещением полости антибиотиком с цементом и установить промывную систему. подскажите - насколько оправдан данный подход в конкретном клиническом случае. заранее спасибо
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Отправитель: Шубин И.В. 16 Март 2011, 01:24
|
заболевание развивалось следующим образом: после удаления опухоли конского хвоста через полгода - отёк голеностопного сустава. в течение 3 месяцев лечилась с ДЗ - артрозо-артрит у терапевта. Через полгода поле удаления опухоли - свищ по подошвенной повехности стопы.
УЗДГ запланировано на 17.03.
Также дело в том, что больная лечится в хирургическом отделении и руководство настаивает на повторной секвестрэктомии, мотивируя что лихорадка до 39 и свищи с гнойным отдяемым. повлиять на эти решения мы не в силах.
В плане провести некрсеквестрэктомию с замещением полости антибиотиком с цементом и установить промывную систему. подскажите - насколько оправдан данный подход в конкретном клиническом случае. заранее спасибо
|
[
Ответить ]
|
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Алексей 15 Март 2011, 14:48
|
При резистентности к антибиотикам применяйте антистафилококовый бактериофаг.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Шубин И.В. 16 Март 2011, 01:14
|
доброго времени суток коллеги. ВЫклаываю фотографии стопы как есть сейчас. прошу заранее прощения, что выкладываю фото через большой временной промежуток.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит пяточной кости
Шведовченко Игорь Владимирович 18 Март 2011, 01:04
|
Уважаемый господин Шубин, добрый вечер. Спасибо за представленную информацию. Вы с самого начала неправильно трактуете клиническую ситуацию- речь не идет о свищевой форме остеомиелита пяточной кости. Вы представили типичные последствия длительного существования трофической язвы подошвенной поверхности стопы, нелеченной радикально.
На сегодняшний день проблемы, существующие у пациентки, можно разделить на две составляющие: наличие длительно существующей язвы с возможной малигнизацией (теоретически необходима самая серьезная настороженность на эту тему, язва с 2007 года); наличие хронического остеомиелита костей стопы, как осложнение недостаточно активного лечения трофической язвы.
Сложно оценивать соматическое состояние по представленному описанию, однако судя по фото есть не только язва, но и зона гиперемии в области послеоперационного рубца по наружной стороне стопы с участком грануляций-видимо это говорит о наличии недренированных очагов воспаления.
Ликвидация воспальтельного процесса любым из известных способов-это задача № 1.
Задача № 2, которая должна была решаться еще в 2007 году-радикальное закрытие трофической язвы с использованием рацимонального метода кожной пластики.
На сегодняшний день все будет зависеть от того, что оставят хирурги после радикальной некрсеквестрэктомии-на цементе грануляции при такой стопе не вырастут и ходить на нем (имею в виду цемент) будет невозможно.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
хронический остеомиелит пяточной кости
