Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Чрезвертельный перелом бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Абдурашид 09 Март 2011, 23:11
Уважаемые коллеги. Больной 1980г.р. после тяжелой сочетанной травмы от 03.12.10г: спленэктомии, ушивание разрыва печени, мн.переломы ребер. 05.02.11г операция по поводу спаечной к/непроходимости. И чрезвертельный перелом правого бедра,
посмотрел под скопией сращения нет, при проверке двигается только дистальный отломок, а головка как бы припаяна к вертлуге. Укорочение ноги 5см, нога ротирована вовнутрь и приведена, из-за боли проверить объем движения не удается.
В плане PFN -ChM , но может быть контрактура т/б сустава, или делать открытым способом (тогда большая кровопотеря, и так он ослабленный), м/б предварительно аппарат таз-бедро или вытяжение большим грузом?
DHS ,blade plate кончились, имеется шеечные винты, Г-образные пластины ЦИТО-Бокачырева, и кое-что можно из пластин приспособливать по "гаражной ортопедии"
От направления в НИИТО отказывается.
Как нибудь надо помочь больному.....
С уважением Абдурашид.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Абдурашид
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Чрезвертельный перелом бедра
    Савранский Александр 11 Март 2011, 01:45
    По моему, надо сначала хорошенько растянуть,лучше в аппарате, а затем открыто репонировать,фиксировать любым доступным фиксатором.Кровь можно и перелить- до операции и после. Возможно применить аутореинфузию, если много натечет.
    [ Ответить ]

    Re: Чрезвертельный перелом бедра
    Михаил 12 Март 2011, 10:04
    Согласен. Лучше растяните аппаратом таз-бедро. Он ослаблен- на вытяжении заработает осложнения.
    [ Ответить ]

    Re: Чрезвертельный перелом бедра
    Игорь Девин 12 Март 2011, 13:09
    Уважаемый коллега! На мой взгляд здесь закрытая репозиция уже не возможна, очень трудно создать опору на проксимальном фрагменте, а тянуть, опираясь на таз не стоит, рубцовое сращение не трансформируется и не разорвется, лишь прорежутся стержни. Поэтому следует рассматривать открытые варианты коррекции деформации. Я бы постарался провести пилу джигли над малым вертелом и произвел бы межвертельную остеотомию по линии ложного сустава. Если удастся выполнить шарнирную вальгизирующую остеотомию, то останется провести стабильный остеосинтез. Если при устранении варуса и деротации на дуге Адамса останется диастаз, будет необходимо резецироват ьверхушку дистального отломка, адаптировать дистальный отломок к проксимальному. Для фиксации следует использовать 95 градусную угловую пластину. За счет устранения варуса Вы вернете длину сегмента. Даже небольшая резекция не даст значительного укорочения. Фиксировать штифтами я бы не стал - что останется от большого вертела ? - Мы его потеряем.

    С уважением, И.Девин.
    [ Ответить ]

    Re: Чрезвертельный перелом бедра
    Alexander Chelnokov 12 Март 2011, 17:12
    а головка как бы припаяна к вертлуге.


    Вот этот момент непонятен. Без движений в тазобедренном суставе коррекция формы проксимального отдела бедра бессмысленна, нормализация шеечно-диафизарного угла приведет к фиксированному отведению.
    Если все-таки подвижность в суставе есть (можно подвигать под рентгеном в условиях анестезии), то мы бы постарались закрыто мобилизовать отломки (ротационной остеоклазией), затем наложили спицевой дистрактор таз-бедро (в свежем случае в крыло достаточно одной спицы, тут лучше 2-3). Если подвижность хорошую не получили, то сначала дистрактор, и уже в нем чрескожная межвертельная остеотомия.
    Дистракция позволит улучшить шеечно-диафизарный угол. Фиксировать технически проще пластиной, оптимально 130-градусной. Можно и с другим углом, только спланируйте тщательно, как должен быть направлен шеечный элемент, чтобы не оставить варус.
    Гвоздем тоже можно, но технически труднее, надо вводить джойстики в шейку...



    В приложении пример с гвоздем.


    [ Ответить ]

    • Re: Чрезвертельный перелом бедра
      Отправитель: Абдурашид 16 Март 2011, 22:30


      Как предлагали уважаемые коллеги, сегодня наложили спице-стержневой дистрактор таз-бедро, перед этим попробовали закрытую остеоклазию под в/в анестезией, движение в т/б суставе ( или в ложном суставе! ) восстановлен.
      Р-снимки сразу п/о, следующий после дистракции, аксиальная - прощу извинения за плохое качество снимков.
      Мне кажется надо еще продолжать постепенную дистракцию. И еще которая наверху шейки по моему это осколок от шейки, и она фиксирована оссификатом надвертлужной обл. Поэтому при повторной операции видимо придется открыто мобилизовать т/б сустав.
      С уважением Абдурашид.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0441.jpg
      9KB (10088 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Чрезвертельный перелом бедра
      Отправитель: Абдурашид 16 Март 2011, 22:33


      Как предлагали уважаемые коллеги, сегодня наложили спице-стержневой дистрактор таз-бедро, перед этим попробовали закрытую остеоклазию под в/в анестезией, движение в т/б суставе ( или в ложном суставе! ) восстановлен.
      Р-снимки сразу п/о, следующий после дистракции, аксиальная - прощу извинения за плохое качество снимков.
      Мне кажется надо еще продолжать постепенную дистракцию. И еще которая наверху шейки по моему это осколок от шейки, и она фиксирована оссификатом надвертлужной обл. Поэтому при повторной операции видимо придется открыто мобилизовать т/б сустав.
      С уважением Абдурашид.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0438.jpg
      8KB (9208 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Чрезвертельный перелом бедра
      Отправитель: Абдурашид 16 Март 2011, 22:34


      Как предлагали уважаемые коллеги, сегодня наложили спице-стержневой дистрактор таз-бедро, перед этим попробовали закрытую остеоклазию под в/в анестезией, движение в т/б суставе ( или в ложном суставе! ) восстановлен.
      Р-снимки сразу п/о, следующий после дистракции, аксиальная - прощу извинения за плохое качество снимков.
      Мне кажется надо еще продолжать постепенную дистракцию. И еще которая наверху шейки по моему это осколок от шейки, и она фиксирована оссификатом надвертлужной обл. Поэтому при повторной операции видимо придется открыто мобилизовать т/б сустав.
      С уважением Абдурашид.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0443.jpg
      9KB (9489 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Чрезвертельный перелом бедра
      Отправитель: Абдурашид 16 Март 2011, 22:35


      Как предлагали уважаемые коллеги, сегодня наложили спице-стержневой дистрактор таз-бедро, перед этим попробовали закрытую остеоклазию под в/в анестезией, движение в т/б суставе ( или в ложном суставе! ) восстановлен.
      Р-снимки сразу п/о, следующий после дистракции, аксиальная - прощу извинения за плохое качество снимков.
      Мне кажется надо еще продолжать постепенную дистракцию. И еще которая наверху шейки по моему это осколок от шейки, и она фиксирована оссификатом надвертлужной обл. Поэтому при повторной операции видимо придется открыто мобилизовать т/б сустав.
      С уважением Абдурашид.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0436.jpg
      23KB (23804 bytes)

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0535681
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]