вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
Alexander Aremiev 04 Апрель 2011, 06:17
|
Здравствуйте, Maxim.
1. Стандартная до слёз ситуация после лечения в непрофильном отделении.
Пороки излишней специализации.
Гнойные (пластические и микрохирурги) в подобных случаях грешат самозабвенной настойчивостью в решении промежуточных второстепеных задач (в данном случае - закрытие дефекта мягких тканей) в ущерб достижению конечной основной цели - восстановлению опороспособности конечности.
Движение - всё, конечная цель - ничто.. Специалист подобен флюсу...
Травматологи в это отделение не были вхожи?
Скажу уже не в первый раз - у такого пациента должен быть один врач, который изначально представляет взможность достижения конечного
результата и планирует количество и последовательность этапов лечения.
Какой бы удручающей ни была ситуация изначально, возможность достижения положительного результата в свежих случаях на порядок выше,
чем после такого однобокого лечения.
2. Хотелось бы увидеть снимки раннего периода, лучше после травмы, а также КТ. Интересует целостность плато б/б кости. По представленным
снимкам возникает подозрение, что наружный мыщелок отделен. Или это так кажется?
3. На данном этапе замещение костного дефекта - лишь часть проблемы.
У пациента жестокая эквинусная контрактура голеностопного сустава и почти наверняка - разгибательная в коленном суставе.
Не поврежден ли малоберцовый нерв?
4. Представляется целесообразным снять аппарат и заняться ЛФК, направленной на разработку движений в коленном и голеностопном
суставах. При отсутствии перспектив восстановления движений в коленном суставе вполне можно задуматься об артродезе.
5. Если решать проблему замещения костного дефекта, то предложенный Павлом Ивановым вариант - наиболее реальный из известных, хотя и весьма сложный.
6. Готов предложить нестандартное решение в этой нестандартной ситуации. Межберцовое синостозирование в проксимальном отделе - между
головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком. Это создаст дополнительную опору, которой может оказаться достаточно для функционирования.
Кстати, ничего не слышно о судьбе больного в ложным суставом (дефектом) бедра в нижней трети? Судьбу которого мы так горячо обсуждали несколько месяцев назад?
С уважением Александр Артемьев
|
|
|
Ответить
|
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
Alexey Semenisty 04 Апрель 2011, 06:59
|
Сан Саныч прав: "....в ущерб достижению конечной основной цели - восстановлению опороспособности
конечности. Движение - всё, конечная цель - ничто" -
... Движений уже нет и не будет. Медиальный краевой отщеп на фоне такой картины мягких тканей тоже имеет сомнительный прогноз. Даже если все получится, функциональность этой ноги под большим вопросом. Современные протезы после ампутации бедра дают намного лучшие функциональные результаты, и значительно быстрее.
Сейчас наблюдаем пациента, которому три года назад ампутировали ДВЕ ноги выше колена. Ходит прихрамывая без средств дополнительной опоры, и то, из-за того, что таз с вертикальным смещением не очень мы ему полечили. Играет в хоккей за параолимпийскую сборную....
Максим, не мучайте ни себя, ни пациента, хоть он patient, терпеливый значит.
-
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
Отправитель: Агалаков Максим Вячеславович 05 Апрель 2011, 01:32
|
>Современные протезы после ампутации бедра дают намного лучшие функциональные результаты, и значительно быстрее.
- и стоят они в 10-100 раз дороже обсуждаемых методов лечения в условиях нашего отделения (т.к. оно бесплатно)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
Alexander Chelnokov 04 Апрель 2011, 07:17
|
>У пациента жестокая эквинусная контрактура голеностопного сустава и
почти наверняка - разгибательная в коленном суставе.
У меня были сходные соображения. Хотел посоветовать начать с перемонтажа аппарата - провести спицы через проксимальный отдел большеберцовой и убрать все с бедра. Если движения будут - думать про замещение дефекта. Если нет (и/или если пациент не настаивает на их восстановлении любой ценой) - то артродез с использованием длинного интрамедуллярного стержня решит проблему дефекта большеберцовой кости "автомагически".
|
[
Ответить ]
|
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
Отправитель: Агалаков Максим Вячеславович 05 Апрель 2011, 01:21
|
>то артродез с использованием длинного интрамедуллярного стержня решит проблему дефекта большеберцовой кости "автомагически".
-проблему м/т куда деть, гвоздь будет торчать аккуратно в ране, либо укорачивать сантиметров на 10.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
Агалаков Максим Вячеславович 05 Апрель 2011, 01:16
|
админ
главная
исходное
Re: Костный и мягкотканый дефект голени
послал Alexander Aremiev 04 Апрель 2011, 06:17
Здравствуйте, Maxim.
>1. Стандартная до слёз ситуация после лечения в непрофильном отделении.
Пороки излишней специализации.
Гнойные (пластические и микрохирурги) в подобных
Травматологи в это отделение не были вхожи?
-проблема в том. что в этом отделении половина хирургов имеет сертификаты травматологов, но .. они лечат абсолютно по-своему, хотя "для галочки", поступают все равно по-своему
> Хотелось бы увидеть снимки раннего периода, лучше после травмы, а также КТ. Интересует целостность плато б/б кости. По представленным
снимкам возникает подозрение, что наружный мыщелок отделен. Или это так кажется?
- нет, скорее всего не кажется, вероятно он отделен, но, скорее всего живой и неподвижный (иначе рассосался бы)
> На данном этапе замещение костного дефекта - лишь часть проблемы.
- несомненно
>У пациента жестокая эквинусная контрактура голеностопного сустава
- чего нет - того нет
> и почти наверняка - разгибательная в коленном суставе.
- конечно было бы странно, если б ее не было после 5 мес фиксации в аппарате в разогнутом положении
>не поврежден ли малоберцовый нерв?
- нет
> Представляется целесообразным снять аппарат и заняться ЛФК, направленной на разработку движений в коленном и голеностопном
суставах.
- возможный вариант - сминание оставшегося плато
>При отсутствии перспектив восстановления движений в коленном суставе вполне можно задуматься об артродезе.
- а вот эдесь можно побороться после восстановления м/т и опороспособности мыщелка
>. Если решать проблему замещения костного дефекта, то предложенный Павлом Ивановым вариант - наиболее реальный из известных, хотя и весьма сложный.
6. Готов предложить нестандартное решение в этой нестандартной ситуации. Межберцовое синостозирование в проксимальном отделе - между
головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком. Это создаст дополнительную опору, которой может оказаться достаточно для функционирования.
- все это возможно после решения проблемы мягких тканей
Кстати, ничего не слышно о судьбе больного в ложным суставом (дефектом) бедра в нижней трети? Судьбу которого мы так горячо обсуждали несколько месяцев назад?
- отдельная тема. о которой я обязательно доложу. Пока, что : выполнили перифокальную остеотомию IM пилой, IM пластику, IM остеотомию бедра в в/3, с фиксацией в аппарате (приняли к сведению критические замечания) Тянем, наблюдаем.
Неприятным моментом было обнаружение двух тугих "ложняков" на голени после стабилизации проксимальных сегментов.
Обещаю, как будут результаты или вопросы - сразу доложу.
Еще раз спасибо за интерес к проблеме
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
