AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Infected Non-union, Coxa vara
послал Ангельский Александр 12 Апрель 2011, 22:51
Чтобы пытаться провести лечение данного пациента надо точно понимать - что хочет пациент? Какими усилиями с его и врачей стороны? В какой временной промежуток?. Предложение Андрея Волны возможно, если пациент уже ничего не хочет, или не возможно ему помочь по причине органной недостаточности - амилоидоз. Тогда, конечно, ампутация, протезирование. Возможно, на западе в том числе по экономическим причинам так и поступают. Но судя по литературе далеко не всегда. Эта тактика напоминает известное выражение "Есть человек, есть проблемы,..." ну и так далее. Если пытаться помочь пациенту, то гематогенный остеомиелит не настолько неразрешимая проблема. Хотя не понятно, почему удлинение за счет голени, при ложном суставе бедра. Я бы начал с попытки сращения бедренной кости, любыми возможными на взгляд лечащего хирурга методами (возможно придется их менять по ходу лечения или комбинировать). При мелких секвестрах удаление оных, но в первую очередь создать опорную конечность. Вторым этапом. Купирование гнойного процесса в тех очагах где он остался. При этом, кроме стандартных остеонекрэктомий с дренированием, можно и с VAC (мода вещь великая, а, может, и реально помогает, своего опыта, к сожалению, в применении современного VAC не имею, хотя, мне кажется, в основе это давно известные методы, изложенные у М.Кузина в "Гнойной хирургии"), кроме стандартных остеонекрэктомий необходима пересадка большого сальника в область гематогенного гнойного процесса. Пересадку можно сделать как свободным лоскутом, так и возвожна раскройка его в длинный кровоснабжаемый лоскут и с протягиванием под паховой складкой и распластыванием в зонах гнойных очагов бедра и голени. При наличии организационно нескольких бригад хирургов и подготовленных анестезиологов можно совместить оба этапа (операция может занять до 16 часов). Пересадка большого сальника в зону гематогенного гнойного очага в кости практически дает выздоровление или стойкую ремиссию ( проверено на полифокальных и монофокальных гематогенных остеомиелитах). Далее удлинять конечность в каком угодно месте, но я бы стал делать дистальнее, тем более что это может потребовать, во-первых, неоднократных остеотомий, во вторых, имеется потерянная иннервация малоберцовым нервом (говорится об укорочении 7 см и об эквинусе), и можно совместить удлинение с решением проблемы эквинуса. Это общий план. Надо принять во внимание, что по моему опыту это может потребовать до 8 лет перманентного оперативного лечения в худшем случае. Не все пациенты и врачи готовы к такому марафону. Но опять же по моему опыту, пересадка сальника в зону гематогенного патологического очага давала стойкую ремиссию. У меня был один пациент который после пересадки сальника через 3 года сломал голень с гематогенным очагом - криминальная травма- но гематогенный остеомиелит не обострился, а перелом голени срастался в обычные сроки в гипсе (4-6 мес). Но вернуться к теме ампутации можно на любом этапе. Кстати, надо будет при этом понять на каком уровне ампутировать. Ну и конечно, надо помнить о болезнях культей, в нашем случае это очень возможно (в Новокузнецком институте протезирования было даже отделение болезней культей, в том числе и гнойных). Это как в эндопротезировании суставов - решаем одну проблему, но можем получить другую. С уважением Ангельский А.А.
PS/ Не знаю технические и организационные возможности Волгоградских хирургов, возможно ли проведение микрохирургических операций в Волгограде? Нужна совместная работа различных хирургических специалистов - как при сочетанной травме. Может в Москве или Санкт-Петербурге заинтересуются данным пациентом. Не так давно на форуме проводился опрос о тех, что остались от советской микрохирургии, а специалисты из Кургана отмечали что у них продолжает развиваться гнойная остеология.
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0355310
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]