Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Боль после эндопротезирования
Ортопедия и травматология Отправлено Абдурашид 30 Апрель 2011, 23:51
Уважаемые коллеги. Обратилась наша коллега, 1964 г.р. В 2008 году перенесла тяжелый анафилактический шок (гемодез), получила большие дозы гормонов, через 6 месяцев развился асептический некроз головок обеих бедренных костей.
В апреле и июле 2009 года было произведено эндопротезирование обеих т/б суставов в ТашМИ., с тех пор беспокоият боли в правой ноге, особенно сильно стартовые боли - первые шаги, потом боль уменьшается, но не исчезает, сильно хромает, долго ходить не может, постоянно употребляет НПВС. В последнее время боли усиливаются, боли в основном в паховой области и медиальнее в глубине, а также на уровне с/з диафиза бедра. Левая нога не беспокоит. Очень просит помощи. Уважаемые коллеги, как можно ей помочь? В крайним случае согласна и на реимплантацию! Или может быть есть более щадящие и недорогие методы.
С уважением Абдурашид.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Абдурашид
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Боль после эндопротезирования
    Антон Чесноков 02 Май 2011, 08:56
    Если не ошибаюсь, то у больной имеется нестабильность бедренного компонента эндопротеза. Стартовые ("помповые") боли, а также зона просветления вокруг цемента и смещение цемента относительно кости...
    Дополнительно неплохо бы знать - есть ли боли при движениях ногой без опоры (лежа на кровати, активные и пассивные). А также можно дополнительно провести рентгенографию без/с нагрузкой и сравнить.
    [ Ответить ]

    Re: Боль после эндопротезирования
    Батал Шушания 02 Май 2011, 15:03
    Здравствуйте! К сожалению, качество рентгенснимков очень низкое,трудно определить есть ли разряжение на границе цементная мантия-кость.
    Желательно было бы видеть данную область более четко.
    С уважением, Шушания Б.А.
    [ Ответить ]

    Re: Боль после эндопротезирования
    Сергей Максимов 03 Май 2011, 04:44
    Здравствуйте. Несомненно качество снимков не позволяет определить зону демаркации (если она есть). Делать нагрузочные снимки не вижу смысла, так как объем миграции может мыть незначительным и "на глаз" не определяться. При наличие же значимой (видимой) нестабильности всегда будет выраженная зона демаркации кость-цемент. Имеет смысл сравнить снимки сразу после имплантации и на данный момент. Обнаруженная миграция ножки может быть косвенным признаком возможной нестабильности. Впрочем, насколько я знаю, допускается некоторое "проседание" ножки при безцементом и цементом протезирование с отсутствием болевого синдрома (по типу вторичной фиксации). А вот миграция+боль, почти всегда= нестабильность.
    Со слов коллег, чехи и скандинавы при наличие выраженного болевого синдрома со стороны эндопротеза идут на ревизионное эндопротезирование даже при отсутствие рентгенологическим признаков (конечно, сначала исключаются другие причины: неврологические, сосудистые и т.п.).
    С уважением, Сергей.
    [ Ответить ]

    Re: Боль после эндопротезирования
    Maxim Agalakov 03 Май 2011, 20:14
    В первую очередь необходимо исключить вялотекущую инфекцию (СРБ,СОЭ, лейкоцитоз, сцинтиграфия, пункция -посев хотя бы)
    [ Ответить ]

    Re: Боль после эндопротезирования
    Каминский Андрей 03 Май 2011, 23:48
    стоит с больной обсудить ревизию, думаю ножка нестабильна и то, что на рентгене этого не видно ни о чем не говорит. Клиника нестабильности есть. Причина может быть и восполнительная, но нестабильность главный фактор прогресса воспаления. Замкнутый круг. Устраните нестабильность.
    Удачи.
    Каминский А.В.
    [ Ответить ]

    Re: Боль после эндопротезирования
    Батал Шушания 04 Май 2011, 00:27
    Хочу доложить, недавний случай.
    Пациент 60 лет, мужчина. Оперирован в 2007 году, поочередно оперированы два тазобедренных сустава с интервалом в 4 месяца. В 2008 году оперирован на сердце(аорто-коронарное шунтирование).Операция осложнилась инфицированием операционной раны в области грудины, лечился в гнойном отделении.
    В конце 2008 года отметил боли в правой паховой области при опоре на правую ногу. На рентген снимках таза с тазобедренными суставами явных признаков нестабильности вертлужного компонента не обнаружено. В 2009 году нейрохирурги его "успешно" прооперировали на L\3-\4 связывая болевой синдром в правой паховой области с наличием грыжи указанного межпозвонкового диска. Состояние только ухудшилось, больной уже не мог долго сидеть, боль прогрессировала . Его в 2009 и 2010 годах смотрел ортопед, делались рентгенснимки, но почему то приходили к выводу что эндопротез справа стабилен. В марте 2011 года я впервые увидел его, через одну неделю после этого был прооперирован. На операции вертлужный компонент при упоре на него инструментом прокручивался во впадине и без труда был извлечен.
    Эндопротез Ножка Cerafit компании Ceraver- чашка той же компании.
    Расшорошили вертлужную впадину (дебридмент) Заменили чашку,учитывая невозможность полностью исключить инфекционный генез нестабильности, установили вертлужный компонент цементной фиксации (цемент с ванкомицином), поменяли головку из-за изменившихся взаимоотношении между бедренным компонентом и новой чашкой. Рану зашили наглухо. Провели антибактериальную терапию Кубицином. Выписали на 10 сутки после операции. Болевой синдром купирован, пациент радостный, уехал к себе в Калугу. Приедет на контрольный осмотр через месяц.
    ниже снимок в 2008 году
    далее снимок в 2009 году
    далее снимок у меня на приеме



    при этом, у этого пациента была СОЭ 20 мм в час, лейкоциты и формула лейкоцитарная в норме. Можно было пунктировать сустав, но мы этого не сделали и оказались правы: при вскрытии сустава на операции, сустав был сухой и жидкость для посева мы бы не получили.
    Но все же, мы провели его лечение как инфицированного, учитывая анамнез: нагноение операционной раны грудины, после операции на сердце. К тому, боли в правом тазобедренном суставе он отметил после осложненной операции на сердце.



    [ Ответить ]

    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Maxim Agalakov 05 Май 2011, 19:29
      На заключительных снимках явная нестабильность чашки и вероятная ножки, возможно на повторный прием придет не столь радостный (пессимистический прогноз) надеюсь, что все будет по-другому

      [ Ответить ]
      • Re: Боль после эндопротезирования
        Отправитель: Батал Шушания 11 Май 2011, 00:49
        Нет вы не поняли! Вы поспешили с выводом! Я не смог выслать окончательный, послеоперационный снимок, по техническим причинам. Я это сделал позже, что Вы и видите ниже! Извините, если я Вас запутал!
        С последним, третьим снимком он ко мне и обратился, после чего он был и прооперирован на правом тазобедренном суставе!
        С уважением Шушания Б.

        [ Ответить ]
    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Светлана 30 Декабрь 2015, 23:08
      у меня СОЭ 01.12.15- 43 Нв 91
      09.12.15 41 Нв 90
      22.12.15 -46 Нв 111 принимала антибиотики обезбаливющее и сейчас еще хуже болит уже снова взяла костыли с Вами по скайпу можно поговорить? e vtyz d 2008 было ДТП я за рулем и мотор вьехал в колени и пошло--- собирали всю СЛАВА БОГУ летом 2015 летала как в 18лет сейчас как 60 родилась 1970 боль в паху периодами беспокоит снимки сказали нормальные а откуда СОЭ 46-?? и боль что без костыля идти не могу особенно первые 4 шага а потом легче.

      [ Ответить ]
    Re: Боль после эндопротезирования
    Шведовченко Игорь Владимирович 04 Май 2011, 11:33
    Уважаемый Абдурашид. Поищите в интернете кандидатскую диссертацию А.О.Денисова "Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава", которая защищена в ноябре 2010 года в ин-те Вредена.
    Позволю себе процитировать только одну фразу из автореферата.
    "При анализе всех 1000 обследованных пациентов частота болевого синдрома в разные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава составила 73%, среди которых 41% составляли новые болевые ощущения, 10% - сохранившиеся, 22% - сочетания новых и сохранившихся болевых ощущений. И лишь 27% пациентов никаких жалоб не предъявляли.
    С уважением. И.В.Шведовченко
    [ Ответить ]

    Re: Боль после эндопротезирования
    Батал Шушания 05 Май 2011, 02:06


    В дополнение к моему вышеуказанному пациенту. Досылаю послеоперационный снимок, который я не выслал сразу.

    [ Ответить ]

    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Абдурашид 06 Май 2011, 01:22

      Уважаемые коллеги, огромная благодарность всем!
      Больная врач ОФД, молодая женщина, просит куда можно обратится из клиник в России, и примерно все это(консультация, обследование и операция) сколько стоит? чтобы материально готовится, она из г.Бухары, Узбекистан.
      С уважением Абдурашид.

      прилагаю рентген снимки сразу после операции в 2009г и февраль 2011г.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0487.jpg
      8KB (9142 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Абдурашид 06 Май 2011, 01:23

      Уважаемые коллеги, огромная благодарность всем!
      Больная врач ОФД, молодая женщина, просит куда можно обратится из клиник в России, и примерно все это(консультация, обследование и операция) сколько стоит? чтобы материально готовится, она из г.Бухары, Узбекистан.
      С уважением Абдурашид.

      прилагаю рентген снимки сразу после операции в 2009г и февраль 2011г.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0487.jpg
      8KB (9142 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Абдурашид 06 Май 2011, 01:24

      Уважаемые коллеги, огромная благодарность всем!
      Больная врач ОФД, молодая женщина, просит куда можно обратится из клиник в России, и примерно все это(консультация, обследование и операция) сколько стоит? чтобы материально готовится, она из г.Бухары, Узбекистан.
      С уважением Абдурашид.

      прилагаю рентген снимки сразу после операции в 2009г и февраль 2011г.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0487.jpg
      8KB (9142 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Абдурашид 06 Май 2011, 01:24

      Уважаемые коллеги, огромная благодарность всем!
      Больная врач ОФД, молодая женщина, просит куда можно обратится из клиник в России, и примерно все это(консультация, обследование и операция) сколько стоит? чтобы материально готовится, она из г.Бухары, Узбекистан.
      С уважением Абдурашид.

      прилагаю рентген снимки сразу после операции в 2009г и февраль 2011г.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0487.jpg
      8KB (9142 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Абдурашид 06 Май 2011, 01:29

      Уважаемые коллеги, огромная благодарность всем!
      Больная врач ОФД, молодая женщина, просит куда можно обратится из клиник в России, и примерно все это(консультация, обследование и операция) сколько стоит? чтобы материально готовится, она из г.Бухары, Узбекистан.
      С уважением Абдурашид.

      прилагаю рентген снимки сразу после операции в 2009г и февраль 2011г.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0485.jpg
      10KB (10869 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Боль после эндопротезирования
      Отправитель: Абдурашид 06 Май 2011, 01:34

      Уважаемые коллеги, огромная благодарность всем!
      Больная врач ОФД, молодая женщина, просит куда можно обратится из клиник в России, и примерно все это(консультация, обследование и операция) сколько стоит? чтобы материально готовится, она из г.Бухары, Узбекистан.
      С уважением Абдурашид.

      прилагаю рентген снимки сразу после операции в 2009г и февраль 2011г.

      Кликните для загрузки файла Копия Фото0486.jpg
      6KB (7027 bytes)

      [ Ответить ]
      • Re: Боль после эндопротезирования
        Отправитель: Баходир 06 Май 2011, 20:55
        Добрый вечер Абдурашид.звоните по номеру +998977704230 я вам подскажу...
        С уважением Бахадир.

        [ Ответить ]
      • Re: Боль после эндопротезирования
        Отправитель: Батал Шушания 11 Май 2011, 02:13
        Уважаемый Абдурашид! Цены на ревизионное эндопротезирование в Москве примерно 300-350 тыс рублей (11-13 тыс долларов).
        Но, пациентка не обследована, не определена причина боли. Необходимы качественные рентгенснимки, возможно КТ исследование, лабораторные исследования крови, оценка объективного локального статуса. Собрав это воедино, еще раз обсудить показания к ревизионному эндопротезированию, и может быть выставить на обсуждение нашего общества. Нужно быть окончательно уверенным, что причина боли в протезированном суставе.
        с Уважением Шушания Батал.
        ФГУ "3 ЦВКГ имени А. А. Вишневского Минобороны России" Московская область, Красногорск.

        [ Ответить ]
    Боль после эндопротезирования
    Бен. Э. М. 07 Май 2011, 16:01
    Уважаемый Абдурашид!
    Конфликт между вертлужным компонентом эндопротеза и сухожилием илиопсоаса является одной из причин боли, для дифф. диагностики сделайте инфильтрацию этого сухожилия под контролем УЗИ.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0216371
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]