вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости |
 |
 |
 |
 Отправлено Валерий Голиков 29 Май 2011, 02:31
Уважаемые коллеги. Хочу представить вам клинический случай и получить информацию в отношении тактики лечения данной пациентки. Возраст 27 лет, парапланеристка, получила травму в Индии 28 апреля 2011г, упала с мотоцикла, получила боковой удар по левому коленному суставу.
Первая помощь оказана в индийской клинике, установлен диагноз - Ссадины левого локтевого сустава, левого плеча, левой и правой стоп, повреждение связок левого коленного сустава (не указано каких). Со слов пациентки выполнены рентгеновские снимки голени (их не отдали). Наложена циркулярная рассеченная скотч-каст повязка без захвата стопы на левую ногу, рекомендовано консервативное лечение со сроком иммобилизации 6 недель. Пострадавшая оставалась в Индии и вернулась 17 мая.
26 мая обратилась ко мне за консультацией с вопросом – можно ли снять иммобилизацию немного раньше и начать ходить без костылей?. СКТ – снимки прилагаю.
-клинически – вальгизация коленного сустава, умеренная сглаженность контуров сустава, постиммобилизационная контрактура сустава, медиальной и латеральной нестабильности сустава нет.
Интересуют вопросы:
-тактика лечения:
-если операция, то стандартная открытая репозиция с приподнятием мениска, обзором части сустава, подъемом импактированного фрагмента, костной пластикой и фиксацией блокированной пластиной и винтами ( в больнице ЭОПа нет) или есть другие варианты?
-понимаю, что операция сложна, идеала достичь будет также сложно, но возможно ли за сустав побороться именно сейчас?, а не ждать ЛФК, реабилитации, получения результатов консервативного лечения и дальнейших артроскопий, остеотомий и пр.
-какие результаты лечения можно предположительно получить после выполнения операции с улучшенным, но неидеальным сопоставлением отломков и какие результаты можно ожидать от консервативной методики, будет ли лучше?
-если тактика лечения консервативная, то какие ориентировочные сроки осевой нагрузки на больную ногу, сроки перехода на трость.
Буду рад выслушать все предложения. Заранее благодарен.
С уважением Голиков Валерий, БСМП, Киев
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
александр ерохин 29 Май 2011, 16:28
|
А на какой из вопросов отвечать?Да и нужно ли если уже сам ответил?-)
По опыту,"из незаданного".Такая травма часто,если не всегда, сопровождается разрывом внутренней боковой связки и после ходьбы проявляется нестабильностью во фронтальной плоскости,особенно при неполной элевации мыщелка.Удаление железа ,через год-два несколько раз дополнял вариантом операции Слокам-Ларсена,те переносил сухожилия "гусиной лапки",а чаще полусухожильной мышцы (или-варианты,добавлял ещё..)на передне-внутреннюю поверхность.
А как можно прогнозировать,особенно при заведомо неправильном методе и отсутствии полной информации?-Был ли блок сустава?Что пациентка хочет от ноги?-Просто передвигаться или еще на параплане(парашюте)полетать-попрыгать?Попытайтесь объяснить пациентке,что операция в её интересах и даст шанс минимизировать неприятности.Насколько?-Может и на 100%,были и такие пациенты,но без последствий такие травмы обычно не проходят,увы.
Теперь "из заданного"попробую ответить на последний вопрос-не МЕНЕЕ 2,5 месяцев без нагрузки на конечность,а затем ЛФК.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Отправитель: Валерий 31 Май 2011, 02:38
|
Блока сустава не было. Хочет летать, прыгать и т.д. Объяснил, что последствия будут, операция лишь ...
Спасибо , за участие. Транспозиция сухожилия при удалении- особенно дельный совет. Проверю нестабильность послеоперационно, а через год-посмотрим. С уважением Валерий Голиков
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Дедок Михаил 29 Май 2011, 23:59
|
Оперировать однозначно, чем раньше, тем лучше.
В послеоперационном периоде без гипса и ранняя ЛФК
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Отправитель: Валерий 31 Май 2011, 02:17
|
Спасибо,операция на завтра.С уважением В.Голиков
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Олег Афанасьев 30 Май 2011, 01:26
|
Восстановление суставной поверхности,поднять нар.мыщелок,вложить аутотрасплантат из крыла подвздошной кости ,стабильная фиксация,ранняя мобилизация,поздняя нагрузка- через 3 мес.Какая медицинская страховка, была у пациентки?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Отправитель: Валерий 31 Май 2011, 02:24
|
Со слов пациентки страховка на момент травмы закончилась.Спасибо за совет. С уважением Голиков В.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Андрей 01 Июнь 2011, 01:10
|
Если в Киеве в больнице скорой помощи нет ЄОПа, то что можно говорить про периферию.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
