Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Вечная память Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Валерий Голиков 29 Май 2011, 02:31
Уважаемые коллеги. Хочу представить вам клинический случай и получить информацию в отношении тактики лечения данной пациентки. Возраст 27 лет, парапланеристка, получила травму в Индии 28 апреля 2011г, упала с мотоцикла, получила боковой удар по левому коленному суставу.
Первая помощь оказана в индийской клинике, установлен диагноз - Ссадины левого локтевого сустава, левого плеча, левой и правой стоп, повреждение связок левого коленного сустава (не указано каких). Со слов пациентки выполнены рентгеновские снимки голени (их не отдали). Наложена циркулярная рассеченная скотч-каст повязка без захвата стопы на левую ногу, рекомендовано консервативное лечение со сроком иммобилизации 6 недель. Пострадавшая оставалась в Индии и вернулась 17 мая.

26 мая обратилась ко мне за консультацией с вопросом – можно ли снять иммобилизацию немного раньше и начать ходить без костылей?. СКТ – снимки прилагаю.

-клинически – вальгизация коленного сустава, умеренная сглаженность контуров сустава, постиммобилизационная контрактура сустава, медиальной и латеральной нестабильности сустава нет.

Интересуют вопросы:
-тактика лечения:
-если операция, то стандартная открытая репозиция с приподнятием мениска, обзором части сустава, подъемом импактированного фрагмента, костной пластикой и фиксацией блокированной пластиной и винтами ( в больнице ЭОПа нет) или есть другие варианты?
-понимаю, что операция сложна, идеала достичь будет также сложно, но возможно ли за сустав побороться именно сейчас?, а не ждать ЛФК, реабилитации, получения результатов консервативного лечения и дальнейших артроскопий, остеотомий и пр.
-какие результаты лечения можно предположительно получить после выполнения операции с улучшенным, но неидеальным сопоставлением отломков и какие результаты можно ожидать от консервативной методики, будет ли лучше?
-если тактика лечения консервативная, то какие ориентировочные сроки осевой нагрузки на больную ногу, сроки перехода на трость.
Буду рад выслушать все предложения. Заранее благодарен.
С уважением Голиков Валерий, БСМП, Киев

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Валерий Голиков
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
    александр ерохин 29 Май 2011, 16:28
    А на какой из вопросов отвечать?Да и нужно ли если уже сам ответил?-)
    По опыту,"из незаданного".Такая травма часто,если не всегда, сопровождается разрывом внутренней боковой связки и после ходьбы проявляется нестабильностью во фронтальной плоскости,особенно при неполной элевации мыщелка.Удаление железа ,через год-два несколько раз дополнял вариантом операции Слокам-Ларсена,те переносил сухожилия "гусиной лапки",а чаще полусухожильной мышцы (или-варианты,добавлял ещё..)на передне-внутреннюю поверхность.

    А как можно прогнозировать,особенно при заведомо неправильном методе и отсутствии полной информации?-Был ли блок сустава?Что пациентка хочет от ноги?-Просто передвигаться или еще на параплане(парашюте)полетать-попрыгать?Попытайтесь объяснить пациентке,что операция в её интересах и даст шанс минимизировать неприятности.Насколько?-Может и на 100%,были и такие пациенты,но без последствий такие травмы обычно не проходят,увы.

    Теперь "из заданного"попробую ответить на последний вопрос-не МЕНЕЕ 2,5 месяцев без нагрузки на конечность,а затем ЛФК.
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
      Отправитель: Валерий 31 Май 2011, 02:38
      Блока сустава не было. Хочет летать, прыгать и т.д. Объяснил, что последствия будут, операция лишь ...
      Спасибо , за участие. Транспозиция сухожилия при удалении- особенно дельный совет. Проверю нестабильность послеоперационно, а через год-посмотрим. С уважением Валерий Голиков

      [ Ответить ]
    Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
    Дедок Михаил 29 Май 2011, 23:59
    Оперировать однозначно, чем раньше, тем лучше.
    В послеоперационном периоде без гипса и ранняя ЛФК

    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
      Отправитель: Валерий 31 Май 2011, 02:17
      Спасибо,операция на завтра.С уважением В.Голиков

      [ Ответить ]
    Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
    Олег Афанасьев 30 Май 2011, 01:26
    Восстановление суставной поверхности,поднять нар.мыщелок,вложить аутотрасплантат из крыла подвздошной кости ,стабильная фиксация,ранняя мобилизация,поздняя нагрузка- через 3 мес.Какая медицинская страховка, была у пациентки?
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
      Отправитель: Валерий 31 Май 2011, 02:24
      Со слов пациентки страховка на момент травмы закончилась.Спасибо за совет. С уважением Голиков В.

      [ Ответить ]
    Re: Застарелый перелом наружного мыщелка б.берцовой кости
    Андрей 01 Июнь 2011, 01:10
    Если в Киеве в больнице скорой помощи нет ЄОПа, то что можно говорить про периферию.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0165124
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]