Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом ключицы и сверло...
Ортопедия и травматология Отправлено Александр 24 Июль 2011, 01:33
Уважаемые коллеги! Представляю не совсем приятный случай..нужен ваш совет..
На днях прооперировали пациентку по поводу банального перелома ключицы в средней трети сосмещением..На рентгенконтроле картинка которая представлена...Самое интересное,что не заметили момент, когда оставили кончик сверла при рассвсверливании под богдановский стержень - ни я не ассистент, ни операционная сестра... Сейчас,рана заживает первичным натяжением. Жалоб нет. Какие варианты в дальнейшем? Пытаться удалить при удалении стержня? Или как предлагают "оставить на память"? Прошу прощения за качество снимка, делали сотовым телефоном.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Савранский Александр 24 Июль 2011, 17:41
    Оставить как есть, учитывая спиральную нарезку сверла, мигрировать не должно.
    Рентген в динамике.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Дедок Михаил 25 Июль 2011, 01:47
    Оставить.

    Гораздо веселее когда в канале бедра ломается сверло, а еще гвоздь забивать...
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Бен. Э. М. 25 Июль 2011, 03:56
    а сверло медицинское?
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом ключицы и сверло...
      Отправитель: Александр 25 Июль 2011, 09:45
      Да,медицинское,ещё периода СССР...

      [ Ответить ]
    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Женя 29 Июль 2011, 13:10
    А шейка лопатки не сломана?
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Александр 30 Июль 2011, 17:52
    Спасибо всем,принявшим участие в обсуждении!
    Решили оставить,всё как есть..
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Олег Афанасьев 31 Июль 2011, 02:50
    Ставьте спицу Илизарова!
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Бен. Э. М. 31 Июль 2011, 16:45
    после удаления металлоконструкции и фрагмента сверла не забудьте вводить больному антистолбнячную сыворотку.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Andrew 31 Июль 2011, 20:15
    Можете поснить зачем вводить сиворотку?
    [ Ответить ]

    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Бен. Э. М. 02 Август 2011, 03:58
    фрагмент сверла считается инородным телом, а при удалении металлических инородных тел нужно вводить А.С.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом ключицы и сверло...
      Отправитель: Дедок Михаил 02 Август 2011, 17:44
      Хи- хи...

      Сверло стерильно!!!!. Или Вы хотите сказать, что на нем споры Cl. tetani? Тогда грош цена нашей стерилизации.

      Следуя данной логике, надо делать АС и ПСС после каждого остеосинтеза, и после каждой операции (ведь рана!) а уж если аппарат Илизарова, то вообще....... мда..
      Кстати после того, как вы погладите кошку, вы вводите КОКАВ?, Она же себя лижет!, Ослюнение! А вдруг бешенство!!!

      Кстати, а как вы рассматриваете шовный материал??? Особливо кетгут, ОН ЖЕ ИЗ КИШОК!!!

      А после дефлорации (простите) то же ПСС и АС вводить!??, все таки кровит?

      Не надо доводить все до абсурда. Противостолбнячная профилактика это святое. Но не до такой же степени!!!


      [ Ответить ]
      • Re: Перелом ключицы и сверло...
        Отправитель: Бен. Э. М. 03 Август 2011, 20:54
        Уважаемый Дедок Михаил

        Это из книги "Общая хирургия" И. Г. Руфанов.

        "Бывают случаи вспышки столбняка при удалении инородного тела (пули), находящегося в тканях в течение многих лет". конец цитаты.

        А отломок сверла тоже считается инородным телом, и вовсе не металлоконструкция.

        Я отвечу на ваши вопросы :)
        - насчёт дефлорации столбняка не будет, потому что кровит, травма небольшая, и нет анаэробной среды (когда больной наступает на гвоздь, врач травмпункта не зря спрашивает кровь вышла или нет).
        - Кетгут пережиток минувших эпох, мы все дружно перешли на Викрил.
        - а за кошкой я бы наблюдал 10 дней для начала, опасно ослюнение повреждённых кожных покровов и слизистой.

        [ Ответить ]
        • Re: Перелом ключицы и сверло...
          Отправитель: Дедок Михаил 03 Август 2011, 23:53
          Уважаемый коллега!
          Вы не вникли в суть моего поста (хотя юмор поняли, что приятно)

          Профилактика столбняка это не "выступила кровь или нет" и не наличие инородного тела. Она осуществляется на основании соответствующего приказа, а именно:

          ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВа ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 17 мая 1999 г. N 174 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА.

          В нем (а не руководстве по хирургии) в приложении 2 раздел 4 четко оговорены показания в экстренной профилактике столбняка:

          Экстренную профилактику столбняка проводят при:
          - травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых
          оболочек;
          - обморожениях и ожогах (термических, химических,
          радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
          - проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
          - внебольничных абортах;
          - родах вне медицинских учреждений;
          - гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих
          абсцессах, карбункулах;
          - укусах животными.


          Кроме того, в приказе есть имеется классификация ран, с четкими критериями.

          Обязательно учитывается иммунный статус (сведения о прививках, титр антител и т.д.)

          И главное: сверло СТЕРИЛЬНО, так же как и любой другой имплант, будь то пластика или кардиостимулятор.

          Поэтому, показаний для введения АС в данном случае нет, более того СЭС, при проверке журнала профилактики столбняка еще и оштрафует, за нарушении вышеперечисленного приказа (знаю пострадавших :(, когда врач был наказан рублем за необоснованную иммунизацию)

          С уважением Дедок М


          [ Ответить ]
      • Re: Перелом ключицы и сверло...
        Отправитель: дядя Вася 09 Август 2011, 21:15
        хм..после дефлорации, если до 25 лет, то, думаю, достаточно АС 0,5. ну а уж если после 25 лет, то тогда по полной!


        [ Ответить ]
    Re: Перелом ключицы и сверло...
    Djoldas Kuldjanov 05 Август 2011, 23:39
    Очень часто во время операции происходят нестандартные ситуации - потеря салфеток, игл или поломка инструментов. Возникшую ситуацию желательно решить до закрытия раны, и тогда проблема останется в пределах операционной. Поздно обнаруженный технический брак становится проблемой для всех, и во избежание дальнейшего конфликта надо сразу сообщить родственникам или больному. Описание и документирование поможет избежать последующих исков...



    Все инородные тела должны удаляться как можно быстро, но в зависимости от локализации и случая, сломанные забытые импланты можно оставить, временно! Это можно в метафизарном отделе, когда метал не создает давление на окружающие ткани, на сосуды или нервы. А также в ситуациях damage control, т.е при ургентных операциях, когда трудоемкий поиск может нанести больший вред. Еще рекомендуется остановить поиск при чрезмерной усталости операционной бригады, что может повлиять на исход.



    В данном случае остаток сверла можно удалить после консолидации. Не трогая место перелома с медиальной стороны ключицы, можно сделать передний кортикальный доступ высокоскоростным буром. Желательно TPS от Stryker, 3 мм головкой на переднем кортексе делается продольный паз на ширину сверла, и оно захватывается крючком. Тонкий слой костного воска остановит кровотечение и закроет кортикальный дефект.



    Материал стерильный, отличается от "ржавого инородного гвоздя”, и нет необходимости введения противостолбнячной сыворотки. Описанная ссылка на Руфанова - информация старая и требуется современное обоснование, а так, рутинно, не обязательна профилактика столбняка.


    При отсутствии высокотехнологичных медицинских скоростных инструментов их можно заменить дешевым Dremel. Бытовой шлифовочный инструмент с различными насадками и со скоростью вращения до 35000 RPM легко срезает металлические гвозди. Ручка присоединяется к мотору через кабель, так что удобно резать-сверлить твердый материал. Тот же инструмент с алмазными дисками при необходимости можно использовать для среза выступающих частей пластин или шурупов.


    http://bosch-sale.ru/product_info.php?products_id=862



    Для предупреждения ошибок в наших условиях операционная сестра работает в паре с Сirculator, которая по образованию является медсестрой. Она командует во время операции, а для тех, кто подает инструменты, не обязательно медицинское образование, достаточно обучения на рабочем месте в течение 3-4 месяцев.



    Расходы и расчеты, подачу и приемку стерильного материала ведет circulator. После процедуры режущие инструменты принимаются поштучно и проверяются на дефект (поломку) и утилизируется. До закрытия раны об окончании подсчета использованного материала и салфеток докладывают врачу. Недостача это сигнал тревоги, и работа останавливается. Поиск ведется о всему всего телу, используется рентген ЭОП аппарат, или применяем специальные магнитоискатели при падения кусочков металла на пол.



    А по поводу тактики лечения, на снимке подозрение на перелом шейки лопатки тоже. Возможно, ваш диагноз правильный, но отсутствие перелома лопатки надо подтвердить другими снимками. Односторонние переломы шейки лопатки и ключицы относятся к “floating shoulder” т.е. отсутствует структура, удерживающая конечность в плече. Оторванную от тела верхнюю конечность надо фиксировать, и ключица дает возможность "пристегнуть" конечность к туловищу. Изолированный перелом ключицы не является абсолютным показанием для фиксации, тем более стержнем.

    --
    Djoldas Kuldjanov, M.D.
    Associate Professor
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом ключицы и сверло...
      Отправитель: Александр 29 Август 2011, 04:04
      Спасибо Вам, уважаемый Джолдас Кульджанов! За всегда полный и развёрнутый ответ по теме. Обязательно учтём Ваши рекомендации.Отдельное спасибо за ссылку.


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0234635
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]