вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Ihor 30 Июль 2011, 02:02
Здравствуйте уважаемые коллеги,Посоветуйте, пожалуйста, тактику лечения для пациента с болезнью Пертеса.
Мальчик 14- ти лет обратился с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе. Болеет около шести месяцев
Клинически : Движения в суставе ограничены ,сгибание 90 гр, отведение -30гр,ротационные движения 5-0-5 гр.Спасибо Ihor
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Болезнь Пертеса
Олег Афанасьев 31 Июль 2011, 02:55
|
Этапное эдопротезирование.
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Lev Lapidus 31 Июль 2011, 11:51
|
Добрый вечер Игорь
На мой взгляд лучшее решение для этого мольчика это Shelf Operation
C уважением
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Sandeep 31 Июль 2011, 11:57
|
Dear dr igor,
Cud u furnish 2 more details:
(1) What is the duration of symptoms?
(2) What is the range of motion of the hip, esp abduction and internal rotation?
Thanks.
_Sandeep
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Nuno Craveiro Lopes 31 Июль 2011, 16:34
|
Ihor,
It is difficult to give an opinion with so little data on the case.
The age and injury, indicates a poor prognosis.
Our protocol for cases of similar age and extent of fragmentation phase (maximum of 2 years of evolution) is for a artrodiastase with Ilizarov apparatus as described in
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxzb3RoZ28xfGd4Ojc1ODA3NDhhODI2YWQ0NzM
and
https://docs.google.com/fileview?id=0B7buaa8WnIsNMWYyYzcyMDMtZjM4OC00ZjlkLTk4YTgtZGE0ZGUyYmU3ZDhk&hl=pt_PT
If you are already in early reconstruction without plasticity of the injury, we prefer an osteotomy valgisação, also made with aparelhoi Ilizarov, as described in
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxzb3RoZ28xfGd4OjYwZjU4YTMzNTExNDliMzc
Best regards,
--
Nuno Craveiro Lopes
President of Constitutive Comission
ICEF&BR (Ex ASAMI Int and WCEF)
Head of Orthopedic Department
Garcia de Orta Hospital, Almada, Portugal
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Виктор Филипчук 01 Август 2011, 01:03
|
Уважаемый Ihor!
1) А точно 14 лет? (Y образный, малый вертел открыты), или эндокринопатия, или...
2) Болеет наверное более 6 мес
3) без проекции по Лаунштейну трудно советовать тактику лечения
4)необходимы снимки в положении отведения бедра (максимально возможного при нулевой ротации)для определения возможных вариантов: а)тройная остеотомия таза (по Соколовскому, Ganz не подходит Y- открыт) + resection osteochondroplasty (хейлотомия) или б) тройная таза
+ вальгизирующая бедра
С ув. В. Филипчук
|
[
Ответить ]
|
Re: аНКЕГМЭ оЕПРЕЯЮ
Ihor 02 Август 2011, 01:35
|
гДПЮБЯРБСИРЕ СБЮФЮЕЛЁИ бХЙРНП,
аНКЭЬНЕ ЯОЮЯХАН ГЮ бЮЬ ЯНБЕР
оЮЖХЕМРС 14 КЕР.яЙНКЭЙН АНКЕЕР СРНВМЧ.
1)уНРЕК АШ СРНВМХРЭ ОН ОНБНДС( resection osteochondroplasty) ,бШ ХЛЕЕРЕ Б БХДС Surgical Dislocation of the hip?
2) с ОЮЖХЕМРЮ МЮ ЯМХЛЙЕ СФЕ БЮКЭЦСЯ ,ЙЮЙНЕ ОПЕХЛСЫЕЯРБН БЮКЭЦХГЮЖХХ Х ДН ЙЮЙНЦН СЦКЮ СБЕКХВХРЭ БЮКЭЦСЯ? лМНЦХЕ ПЕЙНЛЕМДСЧР БЮПХГХПСЧЫСЧ НЯРЕНРНЛХЧ.
я СБЮФЕМХЕЛ
Ihor.
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
ihor 02 Август 2011, 02:06
|
Здравствуйте уважаемый Виктор,
Большое спасибо за Ваш совет.
Пациенту 14 лет, а сколько точно болеет я уточню.
1) По поводу (resection osteochondroplasty) Вы имеете в виду (Surgical dislocation of the hip?)
2) На снимке уже вальгус,каное преимущество вальгизирующей остеотомии ,и на сколько звеличить ШДУ?
С уважением,
Ihor.
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Отправитель: Виктор Филипчук 02 Август 2011, 23:11
|
Уважаемый Ihor! Если внимательно присмотреться на ацетабулярный край ( место прикрепления губы) слева, то вы увидите результат конфликта инконгруэнтности (hinge abduction- шарнирное отведение), при отведении больше 15-20 градусов часть головки, в буквальном смысле, упирается в край впадины и дальнейшее отведение происходит уже с центром ротации в этой точке ( именно поэтому шарнирное отведение). Представим, что тройной остеотомией таза мы "горизонтализируя" , "перекрывая" (изв. за слэнг) головку на 15 град. вызовем конфликт уже при отведении 0-5 градусов.Надежды на ремоделяцию в 14 лет ничтожны.
Эта проблема решается или вальгизирующей остеотомией (дополнительный доступ) или resection osteochondroplasty после капсулотомии при выполнении тройной остеотомии таза. Дислокация бедра по Ганцу (Бернская) Ganz Bernese hip dislocation может быть как этап подготовки к реориентации впадины тройной остеотомией таза (Acetabular Osteochondroplasty and Simultaneous Reorientation: Background and Validation of Concept by Lucas A. Anderson, PA-C; Carmen D. Crofoot, MD; Jill Erickson, PA-C; David A. Morton, PhD; Christopher L. Peters, MD), но не думаю что в этом случае надо вмешиваться на впадине. По поводу ШДУ : справа и больше слева снимок выполнен с наружной ротацией бедра (малый вертел "торчит")поэтому вальга проекционная.
С ув. Филипчук.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Болезнь Пертеса
