вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ложный сустав обеих костей правой голени
Alexey Semenisty 17 Август 2011, 10:51
|
Да уж! Ни один из 3-х оперативных методов предшествующего лечения не был исполнен правильно. Везде был серьезный брак. Хотя любой из методов вполне мог бы и должен был бы привести к сращению,...если бы, да кабы.. В результате имеем то, что имеем. Что делать? Во-первых - подумать. Во-вторых - еще раз подумать. В третьих - еще больше подумать.
Иван, Вам видится зона перелома мертвой, а мне вовсе нет. Есть ли возможность сделать сцинтиграфию с технецием? Это может доказать нежизнеспособность или воспаление концов. Тогда есть резон для такой "крайней" меры как резекция. Есть ли клинические признаки инфекции в области первичной раны?, п\операционных рубцов?, в местах проведения спиц (нет ли спицевого остеомиелита)?.. В общем, вопросов может быть много.
Если нет данных за инфекцию в зоне перелома мы бы аппараптом дозированно устранили деформацию и, не удаляя дистальный фрагмент сломанного гвоздя, закрыто, после рассверливания заштифтовали бы достаточно толстым и надлежащей длины гвоздем.... Если есть спицевой остеомиелит, то также сначала аппарат, затем рассверливанме и цементный спейсор с а\б согласно посевам, через 2-3 недели удалить спейсор, повторно рассверлить и заштифтовать штифтом, возможно покрытым антибиотиком. А если Вы умело владеете техникой Илизарова, и больной согласен, можете оставить аппарат как окончательный метод фиксации....
В любом случае, если нет инфекции в зоне несращения и кость жизнеспособна, упаси Вас Бог что либо открывать и добавлять свободную костную пластику. Надо попытаться все сделать закрыто. Если откроете, то через пару месяцев, а может и раньше, все закончится резекцией и значительно большей чем 4 см...
Если там инфекция, что не исключено, судя по представленным данным, то вариантов нет - резекция в пределах здоровой кости.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
|
|
Ответить
|
Re: ложный сустав обеих костей правой голени
Alexander Chelnokov 17 Август 2011, 15:06
|
Боюсь, кусок гвоздя в канале будет сильно мешать, так что мы бы открыли бы над ним передне-медиальную кожно-надкостнично-костную "крышку", и убрали. То есть не скелетировать чтобы кость даже вдали от несращения.
А так - согласен с Алексеем, аппаратная репозиция (если тугоподвижность - то за несколько дней), зону несращения не открывать, рассверлить, помыть, стержень с антибактериальным цементным покрытием.
Если свищи - может, действительно спейсер на насколько недель сначала.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав обеих костей правой голени
Отправитель: В.Машталов 18 Август 2011, 17:41
|
Приветствую всех!
Уважаемые Алексей и Александр писали:
(АС) Если нет данных за инфекцию в зоне перелома мы бы аппараптом дозированно устранили деформацию и, не удаляя дистальный фрагмент сломанного гвоздя,
(АЧ) Боюсь, кусок гвоздя в канале будет сильно мешать, так что мы бы открыли бы над ним передне-медиальную кожно-надкостнично-костную "крышку", и убрали. То есть не скелетировать чтобы кость даже вдали от несращения.
Подвинуть новый гвоздь обломок сможет, а вот блокировать может не дать. Мы и отломок гвоздя попробовали бы удалить закрыто.
  
В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав обеих костей правой голени
Отправитель: Никита Заднепровский 18 Август 2011, 17:46
|
Выглядит здорово. Полезный и нужный девайс. Обломок самозаклинивается во фрезе, надо полагать?
Спасибо за презентацию.
С уважением, Никита Заднепровский
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ложный сустав обеих костей правой голени
Вячеслав Васюков 01 Сентябрь 2011, 12:46
|
Совершенно с Вами согласен ,Алексей! Открывать зону ложного сустава не обнажать, необходимо использовать межотломковые ткани , как источник регенерации. Внеочаговый остеосинтез !!! Для начала задавить, потом вохможна дистракция! Полная нагрузка на конечность - профилактика остеопороза
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
