Ответить
|
Re: Несросшийся перелом пяточной кости
Андрей Волна 30 Август 2011, 20:54
|
То есть, в принципе нельзя? Если так, то почему?
С уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом пяточной кости
Djoldas Kuldjanov 02 Сентябрь 2011, 23:06
|
По данным КТ нельзя судить о консолидации перелома
Наоборот, из всех доступных методов обследования КТ является важным методом определения сращения костей. Срезы КТ позволяют увидеть труднодоступные образования, которые не увидишь на обычной рентгенограмме. Переломы костей таза, внутрисуставные, переломы пяточной кости и проблемные состояния диафизарных ложных суставов являются показанием для КТ исследования. На КТ срезы ориентируемся также при решении вопросов консолидации и разрешения нагрузки.
Данное исследование сделано в неправильной позиции стопы, стопа находится под прямым углом. Но несмотря на это, здесь можно увидеть, что латеральная стенка смещена, фиброз между фрагментами и варусное смещение пятки.
Топография зависит от позиции пятки в пространстве и неправильное положение закрывает обзор нужных структур. Важными структурами в исследовании пятки является задняя фасетка, бугор и боковые стенки. Существует специальные рентгенснимки, показывающие импинджмент с лодыжкой, а также положение бугра. Для КТ стопу надо инклинировать под 30 градусов, иначе можно пропустить важные переломы.
Информация о правильном обследовании пяточной кости на КТ. Computer tomography of calcaneal fractures: Anatomy, pathology, and clinical relevance. Guyer BH, Levinsohn EM, Fredericksohn BE, et al: Am J Radiol 1985;145:911-919.
Кстати, Roy Sanders свою классификацию переломов пяточной кости обосновал на основании данных Компьютерной Томографии.
а пока не сделали проведите ещё пару курсов реабилитации-участки асептического некроза глядишь уменьшатся. Помимо ФТ подкапайте препараты улучшающие реологию. Нагрузку естественно ограничить и в ортопедической обуви
О положительном эффекте тепловых процедур на мягкие ткани написано много, но мы не нашли подтверждающие работы, что курсы реабилитации уменьшают асептический некроз. Если у кого имеются научно обоснованная работа по этой, а также по “магическому влиянию препаратов реологии” было бы интересно ознакомится.
А по поводу тактики лечения, что можно добиться ожиданием в течение года? Дополнительное страдание? Реология, магниты с ударно-волновой терапией без кардинальной операции не исправят варус, а также проявления псевдоотеков с наружной стороны.
Нет срочности, но необходимо исправить варус и сделать субталарный артродез. Латеральное положение, расширенный доступ и closed wedge остеотомия с открытым кнаружи углом, возможно, удастся визуализировать через линию остеотомии недостающие части медиальной стенки - костный графт. Дистракция и после подготовки поверхности кости субталарный дистракционный артродез с помощью костного блока, взятого из крыла. Достаточно двух 6.5мм канюлированных шурупов из пяточного бугра медиально и латерально в направлении таранной кости. Из-за увеличения высоты стопы после артродеза кожа закрывается трудно, и могут быть краевые некрозы, которые лечатся долгими перевязками. Нужна предоперационная беседа по поводу задержки заживления, тогда больные встречают проблемы с пониманием.
Здесь лекции: Paul Tornetta III, MD http://www.hwbf.org/ota/bfc/torn/exp.htm
Richard E. Buckley, MD: http://www.hwbf.org/ota/bfc/buck2/exp.htm
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом пяточной кости
Отправитель: Антон Андрианов 05 Сентябрь 2011, 07:58
|
Большое спасибо за исчерпывающий ответ и, как всегда, отличные ссылки.Если смогу убедить пациента в необходимости операции позднее выложу снимки.Но по личному опыту скажу, что с посттравматическими болями в стопе\ подтаранный артроз\ лишь малая часть пациентов соглашается на артродез.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
