вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Александр Ельцин 12 Октябрь 2011, 01:59
|
Уважаемый коллега, Данила! Давайте резюмируем вопрос: рентгенограммы на сегодня в 2-х проекциях, фото внешнего вида сустава, функция предплечья, кисти и пальцев кисти и неврологический статус, - по 3-м нервам. Случай крайне непростой, давайте "шаг за шагом", сначала диагностика и разбор, - а потом "пересадка головы". С уважением, Александр Ельцин.
|
|
|
Ответить
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Данила Курышев 12 Октябрь 2011, 18:22
|
Ок, Александр Геннадиевич!
Завтра - рентгенограммы посвежее и постандартнее. Функция предплчья - заблокирована в ExFix. 2 дня нзад снял кистедержатель. Чувствительность снижена в 5-м пальце. пприведение мизинца сохранено. Двигательная функция срединного нерва снижена по-видимому за счёт длительной иммобилизации (без нарушения чувствительности). Невропатолог - ставит лёгкие явления невита. Радиалис - без заметных изменений. ЭНМГ не дотупна.
Свежие фото - с меня. про пересадку - я чисто теоретически заинтересовался.
С уважением.
P1010134.JPG
346KB (355243 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Отправитель: Александр Ельцин 13 Октябрь 2011, 01:45
|
Уважаемые коллеги! Ниже изложено мое мнение, а не аксиома.
1. Снять аппарат внешней фиксации, - первичная мозоль уже есть, ничего не сместиться, иммобилизация нежной гипсовой лонгетой и ежедневные перевязки, - готовим кожу к предстоящим операциям.
2. КТ локтевого сустава с 3D реконструкцией. Надо определиться и понять, что осталось от дистального метаэпифиза плечевой кости, - от этого будет зависеть и дальнейшая тактика. Здесь теорию прекращаем и ждем результатов КТ.
3. Через 7-10 дней надо выполнять: 1).Открытую репозицию локтевой кости, 2). Открытую репозицию лучевой кости, доступ задне-наружный (со стороны локтевой кости). Остеосинтез перекрестными спицами по Паппу и наложение аппарата Илизарова для внешней стабилизации, - возможно минимальное количество спиц и колец.
4. Зная результаты КТ, выполняем 2 коллатеральных доступа в области локтевого сустава с выделением локтевого и лучевого нервов, мобилизуем отломки метаэпифиза плечевой кости, накладываем аппарат спице-стержневой компановки на плечо: спицы через мыщелок .... и верхняя стержневая компановка. Далее, при открытой ране, выполняем максимально возможную дистракцию отломков, при контроле натяжения нервов, по возможности сопоставляем отломки и временно фиксируем спицами. Аппараты на плече и предплечье остаются, фиксация спицами до 4-5 недель, спицы вывести над кожей.
С уважением,А.Г.
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Отправитель: Данила Курышев 14 Октябрь 2011, 00:31
|
Спасибо, Александр Геннадиевич!
Как всегда: чётко, продуманно и этапно.
Насколько оправдано снятие аппарата? В АВФ удобнее мыть, перевязывать, не так ли? Штанги графитовые и больших наводок при рКТГ не дадут. Выкладываю свежие рентгенограммы.
Согласен, при таком "качестве" снимков КТ необходимо. По поводу дистального метафиза - при благоприятном сопоставлении суставных опорных поверхностей - дефект заполнить не составит большого труда.
Мысли такие: на завтра сделаем некрэктомию участков локального сухого некроза кожи на локтевом суставе. Заживляем-первязываем. Лучевую кость есть желание синтезировать закрыто ESIN под ЭОП. Локтевую кость - открыто, как в пункте 4. Скорее всего - БИОС. Пункт 4 не вызывает никаких возражений. Смущает фраза первого оперирующего: что все отломки "вбиты в мышцы как при разделке мясником и обмотаны фасциями". При таком взаимоотношении с мягкими тканями сложно расчитывать на изящный выход из ситуации.
КТ шлю завтра. У нас очередь с нейрохирургами.
С благодарностью за дельный отклик и глубоким уважением.
Курышев Данила
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжёлое повреждение локтевого сустава
Отправитель: Александр Ельцин 16 Октябрь 2011, 18:19
|
Согласен, аппарат можно оставить. Меня смутили возможные трудности с КТ и интраоперационной репозицией.
Успехов Вам и Вашим коллегам.
С уважением, Александр Ельцин.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
